2025 微生物与免疫学泌尿细菌感染查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学泌尿细菌感染查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“泌尿细菌感染”几个大字，我想起上周值班时遇到的那位68岁的张阿姨——她捂着下腹部蜷在诊床上，反复说“尿的时候火烧火燎的，夜里能起夜七八次”。这样的场景在肾内科、泌尿外科并不少见：据《2024年中国尿路感染诊疗指南》统计，我国成人尿路感染年发病率约为2.3%，其中女性是男性的8-10倍，65岁以上老年人群更因免疫功能减退、尿路结构改变等因素，发病率攀升至10%以上。

为什么同样接触尿路致病菌，有人安然无恙，有人却反复感染？这正是微生物与免疫学的核心命题。当大肠埃希菌、克雷伯菌等条件致病菌突破尿道黏膜屏障，当患者的中性粒细胞趋化能力下降、分泌型IgA水平不足，当长期使用抗生素导致耐药菌定植……这些微观层面的“战争”，最终都会在患者身上表现为尿频、尿急、腰痛甚至高热。

前言今天的查房，我们不仅要关注“如何缓解症状”，更要从微生物致病机制、宿主免疫应答的角度，探讨“为什么会感染”“怎样预防复发”。希望通过这个病例，让大家理解：护理工作不是简单的执行医嘱，而是连接实验室检测与临床症状的“翻译官”，是观察微生物动态、评估免疫状态的“哨兵”。

02病例介绍

病例介绍先来看我们今天的主角——李奶奶，72岁，退休教师，因“尿频、尿急伴尿痛3天，发热1天”于2024年11月15日收入我科。

主诉很典型：3天前无明显诱因出现排尿时烧灼感，白天排尿10余次，夜间4-5次，每次尿量约50ml；1天前体温升至38.9℃，伴畏寒、双侧腰部酸胀，无肉眼血尿、无恶心呕吐。

追问病史发现，李奶奶有2型糖尿病史10年，平时空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L；近1个月因“膝关节退行性变”口服泼尼松5mgqd；既往无尿路结石、盆腔手术史，绝经后未使用雌激素替代治疗。

入院查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，痛苦面容，双侧肾区叩击痛（+），耻骨上区压痛（+），尿道口无红肿、无异常分泌物。

病例介绍实验室检查是关键：尿常规示白细胞（+++）、白细胞酯酶（+++）、亚硝酸盐（+）、尿蛋白（+）；尿沉渣镜检白细胞50-60/HP，可见白细胞管型；血常规WBC12.8×10?/L，中性粒细胞比例89%；C反应蛋白（CRP）56mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/ml；空腹血糖8.2mmol/L；尿培养（24小时）回报：大肠埃希菌，ESBL（+），对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对左氧氟沙星中介。

影像学检查：泌尿系超声提示双肾大小形态正常，肾盂无扩张，膀胱壁稍增厚，残余尿量40ml（正常＜50ml）。

这个病例有几个关键线索：老年女性、糖尿病、激素使用史、ESBL阳性大肠埃希菌感染——这些都与微生物致病力和宿主免疫力密切相关。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定方案的基石。”带教老师的话至今在耳边回响。面对李奶奶，我们从三方面展开评估：

身体评估：感染与损伤的“外显信号”首先是局部症状：尿频（每日＞8次）、尿急（无法延迟排尿）、尿痛（尿道烧灼感）构成典型“膀胱刺激征”；肾区叩痛提示感染可能波及上尿路（肾盂肾炎）。全身症状中，发热（＞38℃）、中性粒细胞升高、CRP及PCT轻度升高，符合细菌感染的炎症反应特点。

其次是基础疾病影响：糖尿病导致的高糖环境会抑制中性粒细胞的吞噬功能，激素（泼尼松）则进一步抑制机体的细胞免疫和体液免疫——这就像给尿路黏膜“拆了防御工事”，让大肠埃希菌更容易黏附、定植。

最后是排尿功能：残余尿量40ml虽未达尿潴留标准（＞50ml），但提示膀胱收缩力可能减弱，尿液滞留会加剧细菌繁殖。

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”晨间护理时，李奶奶拉着我的手说：“姑娘，我是不是得癌症了？咋尿个尿都这么遭罪？”她的焦虑源于对疾病的未知：反复起夜影响睡眠，尿痛导致不敢喝水，子女工作忙只能晚上来陪，这些都让她产生“拖累家人”的负罪感。老伴去世后独居的她，更担心“如果总犯病，以后是不是得长期住院”。

微生物与免疫学评估：感染背后的“微观战场”尿培养结果是核心：ESBL（超广谱β-内酰胺酶）阳性大肠埃希菌，意味着普通头孢类抗生素可能无效；患者长期血糖控制不佳，会导致尿中葡萄糖含量升高，为细菌提供“营养”；激素使用则抑制了巨噬细胞的抗原呈递功能，降低了IgG、IgA的分泌——这解释了为什么李奶奶感染后症状进展快、炎症指标高。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断：

体温过高：与大肠埃希菌感染引起的炎症反应有关（依据：T38