2025 微生物与免疫学呼吸道病毒免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学呼吸道病毒免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，呼吸道病毒感染仍是全球公共卫生领域的“常客”。从季节性流感、呼吸道合胞病毒（RSV）到不断变异的冠状病毒家族，这些微小的微生物正以其强大的适应性，持续挑战着人类的免疫系统与医疗应对能力。作为临床护理工作者，我们不仅要关注患者的症状管理，更需从微生物学与免疫学的底层逻辑出发，理解病毒入侵、免疫应答、病理损伤的动态过程，才能为患者提供“有的放矢”的护理。

今天这场查房，我们以本科室近期收治的一例“甲型流感病毒（H3N2）合并腺病毒感染”患者为切入点，从病例追踪到护理全程，结合病毒学特性与免疫机制，共同探讨如何通过精准评估、科学干预，帮助患者度过急性感染期，同时为其后续免疫功能恢复奠定基础。这不仅是一次护理经验的总结，更是一次“微生物-免疫-临床”多维度知识的融合实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，退休教师，2025年3月12日因“发热伴咳嗽、乏力5天”收入我科。

主诉与现病史：患者5天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温可短暂下降，但6-8小时后反复。2天前咳嗽加重，咳少量白色黏痰，自觉胸闷、活动后气促，遂来院就诊。既往有“2型糖尿病”史10年（二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖6-7mmol/L），“高血压”史5年（氨氯地平5mgqd，血压130/80mmHg左右），否认慢性呼吸道疾病史，无吸烟史。

辅助检查：

血常规：白细胞5.2×10?/L（中性粒细胞68%，淋巴细胞18%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.1ng/mL（正常＜0.05）；

病例介绍病毒检测：甲型流感病毒抗原（快速检测）阳性，咽拭子核酸检测提示甲型H3N2病毒RNA（Ct值18）、腺病毒4型RNA（Ct值22）；

胸部CT：双肺散在斑片状磨玻璃影，以右肺下叶为著；

免疫功能：血清免疫球蛋白IgG6.8g/L（正常7-16），IgM0.8g/L（正常0.4-2.3），CD4?T细胞计数380个/μL（正常500-1600）；

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?88mmHg（正常＞95），PaCO?38mmHg。

治疗经过：入院后予奥司他韦75mgbid抗病毒，帕拉米韦氯化钠注射液300mgqd（针对甲型流感），更昔洛韦0.25gq12h（针对腺病毒）；氨溴索30mgtid祛痰；糖尿病饮食+二甲双胍控制血糖；发热时予对乙酰氨基酚退热。

病例介绍“刚入院时老爷子精神很差，说话都断断续续的，拉着我的手说‘这烧怎么总退不下去？会不会转成肺炎？’”责任护士小王回忆道，“我们当时就意识到，除了控制感染，缓解他的焦虑同样关键。”

03护理评估

护理评估基于“生物-心理-社会”整体护理模式，我们从以下维度对患者进行了系统评估：

生理评估生命体征：T38.8℃（波动于37.5-39.2℃），P98次/分，R22次/分（静息状态），BP140/85mmHg（因发热应激性升高），SpO?94%（未吸氧）。01症状与体征：咳嗽频繁（白天约15次/小时，夜间加重），咳白色黏痰（量约10mL/日），不易咳出；双肺可闻及散在细湿啰音；全身肌肉压痛（以双下肢为著）；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻。02实验室与影像学：结合前所述，病毒载量高（Ct值低提示复制活跃），淋巴细胞减少（提示病毒对免疫细胞的直接抑制），肺部存在间质性渗出（与病毒诱导的免疫损伤相关）。03

心理与社会评估患者退休前为中学教师，性格开朗，但此次感染后因反复发热、体力下降，产生明显焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）。主要顾虑包括：“病毒会不会留下后遗症？”“会不会传染给家里老伴？”“血糖波动会不会影响恢复？”家属方面，其女儿每日陪护，但因工作原因只能白天陪伴，夜间由护工协助，患者对护工操作的依从性稍差。

免疫功能评估的特殊性作为呼吸道病毒感染患者，免疫状态直接影响病程转归。本例患者IgG偏低（可能与糖尿病长期消耗有关），CD4?T细胞减少（病毒攻击淋巴细胞的结果），提示细胞免疫与体液免疫均受抑制，需重点关注其清除病毒的能力及继发细菌感染风险。

“我们给老爷子做了个简单的‘免疫小课堂’，用他能听懂的话解释：‘您的白细胞就像士兵，现在病毒太凶，士兵暂时不够用，我们用药物帮忙，同时您多吃饭、好好休息，就是给士兵补充粮草。’他当时就笑了，说‘明白了，我得当后勤部长’。”责任护士补充道。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下