2025 微生物与免疫学干细胞免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学干细胞免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常感叹医学发展的速度——曾经“干细胞治疗”还是教科书里的前沿概念，如今已逐渐成为血液科、肿瘤科甚至风湿免疫科的常规治疗手段。尤其是结合微生物与免疫学的深度研究，干细胞免疫治疗不再是简单的“细胞移植”，而是精准调控免疫微环境、修复受损组织的系统工程。

上周三晨间交班时，护士长拿着病例本说：“今天的查房重点是3床的干细胞免疫治疗护理，大家得把微生物防护、免疫功能监测这些知识点串起来。”我翻着患者的检验报告，看着那一串CD3、CD4、CD8的数值变化，突然意识到：我们护理的不仅是“一个病人”，更是一套精密运转的“免疫系统”。

02病例介绍

病例介绍3床患者张女士，45岁，确诊“难治性系统性红斑狼疮（SLE）伴间质性肺病”3年。既往规律使用激素（泼尼松50mg/d）、免疫抑制剂（环磷酰胺累计12g），但病情仍反复活动，2024年12月因“发热、咳嗽、呼吸困难加重”收入院。入院时SLEDAI评分18分（中重度活动），胸部CT提示双肺网格影进展，血气分析示氧分压58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

多学科会诊后，团队决定采用“自体造血干细胞免疫重建治疗”：通过大剂量免疫抑制剂（环磷酰胺200mg/kg+抗胸腺细胞球蛋白）清除异常免疫细胞，再回输经体外扩增的自体CD34+干细胞，重建正常免疫系统。治疗分三阶段：预处理期（第-7天至-1天）、干细胞回输期（第0天）、重建期（第+1天至+30天）。

病例介绍记得回输当天，我推着干细胞袋进病房时，张女士攥着床头的手微微发抖：“护士，这袋细胞真能救我的肺吗？”我蹲下来，指着墙上的免疫重建示意图：“您看，就像给电脑重装系统——先删掉‘病毒程序’（异常免疫细胞），再装‘正版系统’（健康干细胞）。我们会全程守着，每一步都安全。”她勉强笑了笑，可我知道，接下来的30天，才是真正的“大考”。

03护理评估

护理评估从张女士入院起，我们的评估就围绕“微生物暴露风险”和“免疫功能状态”展开，这是干细胞免疫治疗护理的核心。

微生物暴露风险评估预处理期使用大剂量免疫抑制剂后，患者白细胞最低降至0.2×10?/L（中性粒细胞0.05×10?/L），处于“粒缺期”，是感染的“高危窗口”。我们重点评估：环境暴露：病房是否达到百级层流标准？空气微生物培养（每3天1次）是否检出条件致病菌（如鲍曼不动杆菌、白色念珠菌）？操作暴露：中心静脉导管（PICC）维护是否规范？口腔/会阴护理是否到位（患者曾因口腔溃疡检出白色念珠菌）？饮食暴露：家属带的“补汤”是否经高温灭菌？我们专门给家属开了“无菌饮食小课堂”，连苹果都得用紫外线消毒15分钟后削皮。

免疫功能状态评估通过动态监测免疫指标，我们能更精准地判断重建进度：

细胞免疫：回输后第7天，CD3+T细胞0.08×10?/L（正常1.0-2.8），CD4/CD8比值0.3（正常1.2-2.5），提示免疫重建初期；第14天，CD3+升至0.3×10?/L，CD4/CD8升至0.8，说明干细胞开始分化为成熟免疫细胞。

体液免疫：IgG从入院时3.2g/L（正常7-16）降至预处理期1.8g/L，回输后第21天升至4.5g/L，提示B细胞功能逐渐恢复。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）从入院时89mg/L（正常＜10）降至回输后第5天12mg/L，降钙素原（PCT）始终＜0.05ng/mL，说明无明确感染。

心理与社会支持评估张女士是小学老师，平时最疼班里的学生。入院后总问：“我还能回去给孩子们上课吗？”她丈夫每天陪床，却总躲在楼梯间抽烟——我们在心理评估量表（HADS）中发现，两人焦虑评分均＞15分（临界值8分）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

有感染的危险与预处理后粒细胞缺乏、免疫功能抑制有关依据：WBC最低0.2×10?/L，中心静脉导管留置，口腔黏膜破损（白色念珠菌定植）。

气体交换受损与间质性肺病、免疫重建期肺损伤有关依据：氧分压58mmHg，呼吸频率28次/分，活动后气促（MRC呼吸困难量表3级）。

焦虑与疾病预后不确定、治疗副作用恐惧有关01依据：HADS焦虑评分20分，反复询问“治疗失败怎么办”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分）。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定的）与干细胞免疫治疗流程、无菌防护知识不足有关依据：家属曾试图带未消毒的水果进病房，患者不理解“为什么不能用普通牙膏刷牙”。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让张女士安全度过粒缺期，完成免疫重建，同时改善呼吸功能、缓解