2025 微生物与免疫学淋巴系统免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学淋巴系统免疫查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中整理了三天的查房资料，纸张边缘已有些卷翘——这是我连续加班核对患者检验报告、查阅最新指南留下的痕迹。淋巴系统作为人体免疫系统的“中央车站”，从胸腺到淋巴结，从脾到黏膜相关淋巴组织，每一个节点都承载着识别、清除病原微生物的重任。记得去年轮转感染科时，一位淋巴瘤患者因淋巴结屏障受损继发严重EB病毒感染，那种“免疫防线崩塌”的冲击至今让我记忆犹新。

2025年，随着微生物耐药性攀升、免疫治疗（如CAR-T）广泛应用，淋巴系统相关的免疫问题愈发复杂。今天要讨论的病例，正是一位因颈部淋巴结肿大就诊的年轻女性，她的病程中交织着微生物感染与免疫应答的博弈。这场查房不仅是对个体护理的复盘，更是我们临床护士深入理解“微生物-免疫-淋巴系统”三角关系的契机。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的玻璃门，3床的小周正靠在床头翻手机，看到我进来，立刻放下手机坐直：“王老师，今天查房是不是要讲我的淋巴结？我昨天又查了资料，越看越怕……”她的声音带着年轻女孩特有的清亮，却藏着掩饰不住的焦虑。

小周，24岁，自媒体从业者，主因“反复低热伴右颈部包块2月余”于2025年3月12日入院。2月前无明显诱因出现午后低热（37.5-38.2℃），伴乏力、盗汗，右颈部触及一约2cm×2cm包块，质韧、活动度差，无明显压痛。外院曾予“头孢呋辛”抗感染治疗1周，体温未降，包块未缩小。既往体健，无结核接触史，否认免疫性疾病史，近3月因工作压力大，睡眠不足（日均5-6小时），饮食不规律。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；右颈部可触及2枚肿大淋巴结（最大约2.5cm×2.0cm），左颈部1枚（1.5cm×1.0cm），表面皮肤无红肿，无波动感，锁骨上、腋窝未及肿大淋巴结；咽无充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，心腹无异常。

辅助检查：血常规示淋巴细胞绝对值1.2×10?/L（正常1.1-3.2），CD4?T细胞计数450个/μl（正常500-1600）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×20mm）；γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性；颈部淋巴结超声提示“多发低回声结节，皮髓质分界不清，血流信号丰富”；淋巴结穿刺活检见“干酪样坏死及上皮样肉芽肿，抗酸染色阳性”。最终诊断：颈部淋巴结结核（活动期），免疫功能轻度低下（CD4?T细胞减少）。

病例介绍“王老师，我明明没接触过结核病人，怎么会得淋巴结结核？”小周昨天拉着我的手问。这个问题恰好点出了淋巴系统免疫的关键——当长期压力导致免疫细胞（尤其是CD4?T细胞）活性下降，潜伏在体内的结核分枝杆菌（可能来自既往隐性感染）就会突破淋巴结的“过滤屏障”，在淋巴组织内大量增殖，形成典型的肉芽肿病变。

03护理评估

护理评估回到示教室，我翻开小周的护理评估单，墨迹还带着新鲜的触感。护理评估是打开护理诊断的“钥匙”，而淋巴系统免疫相关患者的评估，更需要兼顾局部与全身、生理与心理。

身体评估局部表现：重点触诊淋巴结的大小、质地、活动度及与周围组织的关系。小周的右颈部淋巴结较左颈更大，质地从入院时的“韧”变为现在的“稍软”（提示干酪样坏死进展），活动度仍差，无压痛（结核性淋巴结炎早期多无痛，与化脓性淋巴结炎不同）。

全身症状：持续低热（午后为主）、盗汗（夜间睡眠时衣物浸湿）、乏力（自述“爬两层楼就喘气”），这些都是结核毒血症的典型表现，与结核分枝杆菌释放的脂质成分刺激单核-巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6等炎症因子密切相关。

免疫相关体征：无口腔念珠菌感染、皮肤疱疹等机会性感染表现（提示免疫抑制程度较轻），但CD4?T细胞计数偏低，需警惕免疫功能进一步下降。

心理社会评估小周是独生女，父母从外地赶来陪护，母亲总偷偷抹眼泪，父亲反复问“会不会留疤”“影响生育吗”；小周本人刷短视频看到“结核要治一年”“淋巴结破溃毁容”的内容后，出现入睡困难（每晚需2小时才能睡着）、食欲下降（日进食量约平时1/2）。她的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是“疾病对工作的影响”（自媒体需出镜）和“治疗副作用”（担心抗结核药伤肝）。

实验室与辅助检查除了前文提到的IGRA、CD4?T细胞计数，小周的肝功能（ALT42U/L，轻度升高）、C反应蛋白（CRP28mg/L，提示炎症活动）、血沉（ESR45mm/h，增快）也是评估重点。这些指标不仅反映疾病活动度，更是调整护理措施（如护肝护理、活动指导）的依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过3