2025 微生物与免疫学获得性免疫缺陷查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学获得性免疫缺陷查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，获得性免疫缺陷综合征（AIDS，以下简称“艾滋”）早已从“谈之色变”的“世纪瘟疫”，转变为可防可控的慢性传染病。据最新全球卫生组织统计，我国现存HIV感染者约120万，随着“四免一关怀”政策的深化、抗病毒治疗（ART）的普及以及基层筛查网络的完善，患者生存期显著延长，生活质量大幅提升。但作为护理工作者，我们仍需直面挑战：机会性感染的复杂性、药物副作用的管理、患者心理社会支持的需求，以及公众认知偏差带来的病耻感……这些都要求我们以更专业、更人文的视角，去理解每一位患者的“生命故事”。

今天的查房病例，是一位32岁的HIV阳性患者，因“反复发热、咳嗽1月余”收入我科。通过对这一病例的深入剖析，我们将系统梳理获得性免疫缺陷患者的护理要点，从评估到干预，从症状管理到心理支持，力求为临床实践提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，自由职业者，2023年12月因“发热、咽痛”于社区医院就诊时，HIV抗体初筛阳性，后经确证试验确诊。确诊后规律服用替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦（TDF+3TC+DTG）抗病毒治疗，但因工作原因偶有漏服。2025年3月起，患者无明显诱因出现低热（37.5-38.2℃），夜间盗汗，伴干咳，自服“感冒药”无效；近1周体温升至38.5℃，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，偶感胸闷，遂于2025年4月10日收入我科。

查体：T38.7℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡，双侧颈部可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，质韧，无压痛；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（刮除后见充血面）；全身皮肤无皮疹及出血点，肝脾肋下未触及。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC3.2×10?/L（↓），中性粒细胞58%，淋巴细胞0.8×10?/L（↓）；

CD4?T淋巴细胞计数：120个/μl（↓，正常500-1600个/μl）；

HIV病毒载量：5.2×10?拷贝/ml（↑，治疗前为8.7×10?拷贝/ml）；

痰涂片：可见肺孢子菌包囊；真菌涂片：白色念珠菌（+）；

胸部CT：右下肺斑片状浸润影，部分实变。

初步诊断：1.HIV感染（Ⅲ期，CD4?T＜200个/μl）；2.肺孢子菌肺炎（PCP）；3.口腔念珠菌病。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任护士立即进行了系统评估。评估不仅要关注生理指标，更要深入患者的生活轨迹与心理状态——这是理解“为什么是他”“他需要什么”的关键。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了以下信息：患者确诊前有3年同性性行为史，未全程使用安全套；否认静脉吸毒、输血史；父母务农，对病情知晓但因“面子问题”极少来院探视；患者独居，日常饮食不规律，确诊后曾因“药物副作用（头晕、恶心）”自行停药2周。

身体状况评估除查体及检查结果外，我们重点观察了症状动态：患者每日午后体温逐渐升高，夜间盗汗需更换2-3次睡衣；咳嗽以凌晨及活动后明显，偶因胸闷需取半卧位；口腔白色膜状物影响进食，自述“吞咽时像有刺扎”。

心理社会评估第一次走进病房时，患者正低头刷手机，屏幕上是“HIV感染者求职歧视”的新闻。问及感受，他苦笑：“确诊那天，我把社交软件全卸载了，怕朋友知道。现在连我妈都不敢接我视频，说‘邻居会问’……”言语间，手指无意识地抠着被单。我们还发现，他对抗病毒治疗的依从性差，部分源于“吃一辈子药太麻烦”的侥幸心理，部分源于“反正治不好”的绝望感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺孢子菌肺炎、口腔念珠菌感染有关依据：T38.7℃，伴盗汗、乏力，感染指标（WBC、病毒载量）异常。

低效性呼吸型态与肺孢子菌肺炎致肺换气功能障碍有关依据：近1月体重下降5kg（原体重65kg，现60kg），口腔黏膜破损，食欲减退。在右侧编辑区输入内容3.营养失调（低于机体需要量）与口腔疼痛致进食减少、感染消耗增加有关依据：R22次/分（偏快），咳嗽、胸闷，胸部CT提示肺浸润影。

焦虑/恐惧与疾病预后不确定、社会支持不足有关依据：患者自述“不敢面对未来”，家属探视少，存在病耻感。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（特定的）与抗病毒治疗依从性差、机会性感染预防知识不足有关依据：偶有漏服药物史，对“规范治疗可降低传染性”“机会性感染早期症状”认知模糊。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“症状控制-功能维持-心理支持-健康行为强