2025 微生物与免疫学免疫性鼻黏膜疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性鼻黏膜疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的护理同仁和规培护士，指尖轻轻划过免疫性鼻黏膜疾病几个字。这是我们科近半年来收治病种中占比超35%的一类疾病——从变应性鼻炎到嗜酸性粒细胞性鼻-鼻窦炎，从阿司匹林耐受不良性鼻病到鼻息肉，患者常挂着泛红的鼻尖、攥着湿透的纸巾说：大夫，我这鼻子没日没夜地堵，连孩子的生日蛋糕味都闻不见了。

这些被微生物、免疫失衡双重夹击的鼻黏膜，正成为我们理解过敏性疾病的窗口。2023年《中国变应性鼻炎诊疗指南》更新后，我们更深刻意识到：免疫性鼻黏膜疾病绝非单纯鼻子的问题——鼻腔作为呼吸道门户，其黏膜表面定植着1000余种微生物，与固有免疫、适应性免疫形成精密平衡；一旦Th1/Th2失衡、IgE异常升高或黏膜屏障破坏，微生物群落失调（如葡萄球菌肠毒素作为超抗原激活T细胞）便会火上浇油，导致鼻黏膜持续炎症、重塑。

前言今天，我们以本科室上月收治的一例重度持续性变应性鼻炎合并鼻息肉患者为线索，从护理视角拆解这类疾病的全程管理。毕竟，当患者说护士，我喷了激素怎么还打喷嚏时，我们需要用微生物与免疫学知识回应；当家属问这病会遗传吗时，我们要给出科学且温暖的解答。

02病例介绍

病例介绍记得3月12日晨间交班时，李护士长提到新收了位老病号——42岁的王女士，捂着鼻子走进病房，第一句话是：这次实在扛不住了，晚上睡觉得张着嘴，嗓子干得像砂纸。

王女士的病史像一本过敏日记：10年前因春季花粉过敏出现打喷嚏、流清涕，未系统治疗；5年前发展为全年性鼻塞，嗅觉逐渐减退；2年前CT提示双侧上颌窦炎、鼻息肉，曾行鼻内镜手术，但术后1年复发；近3个月症状加重，伴夜间阵发性咳嗽（无喘息），自行增加氯雷他定剂量至每日2片，效果甚微。

查体时，她的鼻甲呈苍白色水肿，鼻道可见半透明息肉样新生物，咽部充血（因长期口呼吸）；辅助检查更直观：血清总IgE897kU/L（正常＜100），尘螨特异性IgE4级（强阳性）；鼻分泌物嗜酸性粒细胞占比32%（正常＜5%）；鼻窦CT显示双侧筛窦、上颌窦密度增高，中鼻道狭窄。

病例介绍我开超市的，以前能闻出奶粉有没有受潮，现在连榴莲和洋葱都分不清。她捏着病历本苦笑，更难受的是，老公说我睡觉打呼像拉锯，分房睡半年了。这句话让我心头一紧——疾病对生活质量的影响，远不止生理层面。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估必须多维度穿透：从鼻腔局部到全身免疫状态，从微生物环境到心理社会因素。

主观资料王女士主诉：鼻塞（VAS评分8分，0-10分），白天用口呼吸导致咽干，夜间睡眠中断4-5次；每天打喷嚏10-15个，流清水样涕（每日用纸巾2包）；嗅觉减退（TT嗅觉测试仅能识别酒精）；近1月因症状反复出现烦躁，担心手术效果和费用。

客观资料生命体征：T36.5℃，P88次/分（因缺氧代偿性增快），R20次/分（口呼吸为主）；专科检查：鼻黏膜苍白水肿，鼻道息肉阻塞约2/3；实验室：血常规嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52），血清总IgE显著升高；微生物检测：鼻拭子提示葡萄球菌属占比45%（正常＜20%），菌群多样性降低。

心理社会评估王女士是家庭经济支柱（超市经营者），因长期误工焦虑；丈夫虽支持治疗，但对反复手术有抵触；15岁儿子因母亲总打喷嚏不愿亲近，她坦言觉得自己像个麻烦。

这些信息串起来，像一幅疾病生态图：尘螨过敏原持续刺激→Th2免疫应答激活→嗜酸性粒细胞浸润→鼻黏膜屏障破坏→葡萄球菌过度定植（释放肠毒素加重炎症）→黏膜重塑（息肉形成）→鼻塞-口呼吸-睡眠障碍-心理压力→免疫功能进一步紊乱。

04护理诊断

护理诊于NANDA护理诊断标准，结合王女士的评估结果，我们梳理出以下核心问题：2.舒适度改变：鼻塞、鼻痒、喷嚏与Ⅰ型超敏反应（IgE介导）及鼻黏膜慢性炎症有关（依据：每日10-15次喷嚏，流清涕）054.焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量及家庭关系有关（依据：自述担心手术效果，家庭支持系统部分缺失）1.气体交换受损：与鼻息肉阻塞、鼻黏膜水肿导致鼻腔通气障碍有关（依据：VAS鼻塞评分8分，夜间睡眠中断）3.知识缺乏（特定疾病管理）：缺乏变应性鼻炎-鼻息肉的规范治疗、鼻腔护理及微生物调控知识（依据：自行超量服用抗组胺药，未规律使用鼻用激素）5.潜在并发症：支气管哮喘（与上-下呼吸道炎症共病有关）、分泌性中耳炎（与咽鼓06

护理诊断管功能障碍有关）

每个诊断都像一把钥匙，对应着我们需要打开的护理干预之门。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王女士共同制定了1