2025 微生物与免疫学免疫性鼻部肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性鼻部肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性鼻部肿瘤的诊疗已进入“精准免疫”时代。这类肿瘤的发生与鼻腔微生态失衡、宿主免疫应答异常密切相关——从EB病毒、HPV等微生物持续感染诱发的慢性炎症，到T细胞耗竭、调节性T细胞（Treg）异常增殖导致的免疫逃逸，微生物与免疫系统的“对话”贯穿病程始终。作为护士，我们不仅要关注肿瘤本身，更要成为患者免疫状态的“监测者”、治疗反应的“记录者”、身心康复的“陪伴者”。

今天的查房病例是一位48岁的男性患者，因“反复鼻塞伴涕中带血3月，加重1周”入院，经病理确诊为“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤（EB病毒阳性）”，目前接受PD-1抑制剂联合化疗的免疫综合治疗。通过这例患者，我们将从微生物-免疫-临床护理的多维度展开讨论，既是对临床实践的复盘，也是对“微生物-免疫-护理”交叉领域的一次深入探索。

02病例介绍

病例介绍记得第一次见到张师傅是在周一晨间护理时。他坐在病床上，左手捏着纸巾轻擦鼻腔，右手无意识地摩挲着床头的保温杯——那是妻子从老家带来的，杯身还印着“一帆风顺”的烫金字。“护士，这鼻塞怎么总好不了？”他抬头时，我注意到他右侧鼻翼略肿胀，鼻腔可见少量血性分泌物，说话带着浓重的鼻音。

主诉与现病史患者3月前无诱因出现右侧鼻塞，呈进行性加重，伴间断性涕中带血（量约5-10ml/次），偶有头痛（前额部，VAS评分3-4分），自服“鼻炎片”无效。1周前鼻塞加重至完全不通气，夜间需张口呼吸，涕血频率增至2-3次/日，遂就诊我院。

既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；吸烟20年（10支/日），饮酒（白酒约100ml/周）；从事木材加工15年，长期接触木屑粉尘。

辅助检查影像学：鼻窦CT示右侧鼻腔及筛窦软组织肿块（3.5cm×2.8cm），局部骨质破坏；PET-CT提示肿块SUVmax12.6，双侧颈部II区淋巴结肿大（短径1.2cm）。

病理学：鼻腔活检示NK/T细胞淋巴瘤（CD56+、EBV-EBER+），Ki-67阳性率70%。

免疫学：外周血T细胞亚群分析CD8+T细胞比例28%（正常30-50%），PD-1表达率35%（正常＜15%）；EB病毒DNA载量5.2×10?copies/ml（正常＜500）。

治疗经过入院后完善分期（AnnArborIIE期），予“信迪利单抗（200mgd1）+吉西他滨（1.2gd1、d8）+奥沙利铂（130mgd1）”方案免疫化疗，目前完成第2周期，本次入院为第3周期治疗。

03护理评估

护理评估面对免疫性鼻部肿瘤患者，护理评估需跳出“局部肿瘤”的局限，从“微生物-免疫-全身状态”三维度展开。

生理评估局部症状：右侧鼻塞（完全性）、涕血（每日2次，量约5ml）、鼻腔异味（腐臭味，与肿瘤坏死及EB病毒感染相关）；触诊右侧鼻背压痛（+），鼻前庭皮肤红肿（Ⅱ度）。全身状态：体温36.8℃（无感染征象），体重近3月下降4kg（BMI21.5）；实验室指标：血红蛋白112g/L（轻度贫血），白细胞4.2×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高，提示慢性炎症）。免疫功能：复查外周血PD-1表达率28%（较前下降），EB病毒DNA载量1.8×10?copies/ml（病毒复制受抑），提示免疫治疗初步起效。123

心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，女儿刚上大学，妻子在社区做保洁。入院初期他反复问：“这病是不是治不好了？”“花这么多钱，孩子学费怎么办？”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。妻子虽表面坚强，但有次在护士站抹眼泪：“他以前脾气可好了，现在总因为鼻塞半夜发脾气，我知道他难受……”

微生态相关评估鼻腔分泌物培养提示：肺炎克雷伯菌（++）、白色念珠菌（+）——长期鼻塞导致鼻腔引流不畅，微生态失衡，条件致病菌定植，这可能进一步抑制局部免疫应答。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：依据：患者主诉“夜间无法入睡”，VAS评分4分（活动后加重）；鼻内镜下可见肿瘤表面坏死组织覆盖，黏膜充血水肿。在右侧编辑区输入内容（一）舒适的改变：鼻塞、疼痛与肿瘤占位、鼻腔炎症及免疫治疗反应有关

焦虑与疾病预后不确定、经济压力及家庭角色改变有关0102在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分58分，患者常询问“生存期”“治疗费用”，家属流露经济担忧。依据：肿瘤侵犯血管（CT示邻近筛前动脉），免疫治疗可能诱发肺炎/肠炎，鼻腔菌群失调可能进展为感染。（三）潜在并发症：鼻腔大出血、免疫相关不良反应（irAEs）、微生态失衡加重