影像科紧急意外抢救预案.doc.doc

恒生医院影像科紧急意外抢救预案 2016-9-20修改版 一、影像科安全医疗预案和防范措施 为了加强对影像科室医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。 认识影像科室工作特点 1.影像科室工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。 2.各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。 3.各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。 4.尽管各类介入诊疗技术创伤小，也都难以避免不同程度的不良反应和并发症。 5.不少影像检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。 6.影像检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对影像检查的不理解或不满。 ? 二、影像科紧急意外抢救预案 为保证影像科室能妥善处理各种突发公共卫生事件及其它如突然停电、火灾、机器故障等特殊情况，保证患者得到及时诊断和治疗，更好的为患者服务，结合我科专业特点，特制定本应急预案。 组织指挥机构 成立影像科神经专业小组。 组长：冷渌清 成员：攸力 谷千山 李明 成立影像科介入中心突发应急处理小组。 组长：冷渌清 成员：谷千山 曾惠珍 成立CT室突发应急处理小组。 组长：冷渌清 成员：攸力 李明 曾惠珍 成立MR室突发应急处理小组。 组长：冷渌清 成员：谷千山 刘军 曾惠珍 主任对突发公共卫生事件及其他突发事件负领导责任。科主任、科秘书都必须保证通讯工具通畅。科主任通讯工具24小时不得关机。突发火灾首先拨打火警及保卫处电话，立即疏散病人保证安全，利用配备消防器材进行灭火。在突发医患暴力冲突时，及时通知保卫科及总值班，必要时拨打110。 ? 三、对比剂不良反应的预防与应急预案 1.做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2.详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。 3.对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 4.推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。 5.增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。 轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 1.首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。 2.持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 3.异丙嗪25mg肌肉注射。 4.呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 5.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 6.碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。 重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 平卧、保暖、氧气吸入。 1.立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 2.针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 3.对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 对症处理