日照人民医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案.DOC

日人医字〔2011〕34号 关　于　印　发 《日照市人民医院2011年抗菌药物临床应用 专项整治活动工作方案》的通知 各科室： 　　现将《日照市人民医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》印发给你们，请认真组织学习，抓好贯彻落实。 二〇一一年六月十日　　　　 日照市人民医院 2011年抗菌药物临床应用 专项整治活动工作方案 为落实国家卫生部、省卫生厅、市卫生局关于《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，结合我院实际情况及“2011年合理用药专项检查活动”中发现的问题与不足，制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，以“标本兼治、重在治本”为原则，以“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”为工作思路，以“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动为载体，进一步贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，不断完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动目标 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）的要求，严格执行《日照市人民医院抗菌药物分级管理实施细则》，规范使用抗菌药物，有效遏制细菌耐药；进一步加强药事管理和抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，规范关键环节的工作程序，解决突出问题；进一步完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、工作内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。院长是医院抗菌药物临床应用第一责任人，科室主任为科室抗菌药物临床应用第一责任人。医院将原“药事管理委员会”更名为“药事管理与药物治疗学委员会”，扩大工作职能，并成立其所属工作组织－抗菌药物管理工作组（名单及职责见附件1），组建抗菌药物临床应用会诊专家库（名单及职责见附件2），指导全院抗菌药物临床应用。抗菌药物临床应用管理是医疗质量和医院管理的重要内容，院科两级质控组织具体负责抗菌药物临床应用管理。科室要制定管床医师、上级医师及科主任的责任，层层落实，实行责任制和责任追究制；要定期点评处方和医嘱，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 院长与各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物临床应用控制指标及其应承担的责任，并将抗菌药物临床应用情况作为科室主任综合目标考核、科室评价、重点专科建设及申报、科室评先评优的重要内容之一，也作为个人职称晋升、评先评优的重要指标。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，其主要内容如下： 1.抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额； 2.使用量排名前10位的抗菌药物品种（科室要将所用抗菌药物按使用量由高到低排列）； 3.住院患者抗菌药物使用率、使用强度； 4.I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率； 5.门诊抗菌药物处方比例。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。加强临床药学室、临床微生物室和感染性疾病科的建设，逐步配足感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，强化对各临床科室抗菌药物临床应用的技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。根据卫生行政主管部门的标准，结合我院实际情况，修订《日照市人民医院抗菌药物分级管理实施细则》，适时更新分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限：获得抗菌药物处方权的初级及以上医师出具非限制性使用抗菌药物处方，中级及以上医师出具限制性使用抗菌药物处方，副主任及以上医师在抗菌药物临床应用专家库成员会诊同意后出具特殊使用抗菌药物处方。 （五）加强抗菌药物购用管理。汇总目前所有抗菌药物种类、级别及其与之相关的信息，如：性价比、是否是基本药物目录品种、是否是临床路径推荐品种等，本着“安全、有效、价廉”的用药原则，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。 1.严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种； 2.三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规； 3.将我院抗菌药物采购目录（包括抗菌药物品种、剂型和规格）向市卫生局、省卫生厅备案； 4.因临床工作需要，医院将采购部分超过