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婴儿出生登记申报表 婴儿姓名：_________________________________ 受理单位：___________分局____________派出所 受理日期：___________年_______月_______日 经办民警签名：__________________________ 民警办公电话：_________手机：___________ 深圳市公安局人口管理处二○○六年十月印制 婴儿姓名 性别 《出生医学证明》副页粘贴处 出 生 地 民族 出生日期 年 月 日 选择随 亲申报户口 该婴儿属于第 孩，该户共 孩 母亲姓名 身份证号码 父亲姓名 身份证号码 母亲户口所在地 省 市（县） 派出所 父亲户口所在地 省 市（县） 派出所 入户地址 父亲或母亲户口在外地详址 子女属于 □婚生（初婚，再婚） □非婚生育 □超生 □弃婴 □收养 □其他 现居住地址 延期 申报 原因 说明 申报人声明：本人系上述新生儿□父亲□母亲□监护人，本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果，并愿意承担由此带来的法律责任。 申报人签名： 联系电话： 派 出 所 审 核 意 见 签名（盖公章）: 年 月 日 分 局 审 核 意 见 承办人意见 签名: 年 月 日 领导意见 签名（盖公章）: 年 月 日 市 局 审 核 意 见 承 办 人 意 见 签名: 年 月 日 领导意见 签名（盖公章）: 年 月 日 办理 结果 □ 同意 □ 不同意 办理入户时间： 年 月 日 承办人： 备注 填表说明： 1、此表必须用墨水笔或签字笔填写。 字体要端正，不得涂改。 2、申请人填写姓名、性别、出生日期 等个人信息，须如实填写，不能弄虚作假。 3、申请人交表时，须附上有关证明材 料和申请报告，不得伪造证明。 4、属派出所当场办理的材料，不须填 写分局和市局意见栏。