医用臭氧水治疗30例放疗性口腔溃疡的效果观察及相关指南.docVIP

医用臭氧水治疗30例放疗性口腔溃疡的效果观察 李园a 余泽君b 杨淑玲a （南方医科大学南方医院a.感染内科；b.门诊部） [摘要] 目的 探讨臭氧水应用在放疗性口腔溃疡中的临床疗效。方法 对30例Ⅰ~Ⅳ度放疗性口腔溃疡采用臭氧水含漱治疗3-5天。结果 放疗性口腔溃疡30例痊愈 结论 臭氧水在放疗性口腔溃疡中能促进组织修复、加快创面愈合及具有杀菌、消炎作用。 [关键词] 臭氧 放疗 口腔溃疡 医用三氧目前已广泛用于临床，如皮肤溃疡、糖尿病足、褥疮、肝脏疾病、伤口消毒、口腔医学等[1,2]，对口腔软组织溃疡进行臭氧治疗，疼痛可立即减轻，1～2次30 s的臭氧应用后，溃疡大约3天即可愈合[3]。接受头颈部放疗的肿瘤患者常规放疗过程中，几乎所有的病人均可出现不同程度的口腔黏膜损伤，严重者大于Ⅲ度占34％～56％[4]，它不但影响患者进食，遇到酸、咸、辣的食物时，疼痛加剧，有时甚至迫使患者导致治疗中断，故如何有效治疗放疗后口腔溃疡非常重要，2010年9月～2011年7月，我院采用医用臭氧水治疗放疗性口腔溃疡30例，获得很好效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我院随机选择放疗后口腔溃疡患者30例，男23例，女7例，年龄27～65岁（平均46.2岁），病理确诊住院，鼻咽癌17例，喉癌6例，舌癌3例，上颌窦癌3例，均接受放疗治疗，所有患者出现不同程度的口腔黏膜炎、咽喉水肿、疼痛、溃疡。按WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[4]，将口腔溃疡依轻重反映程度分为0～Ⅳ度，0度黏膜正常，Ⅰ度为黏膜红斑、疼痛，不影响进食8例，Ⅱ度黏膜红斑明显疼痛加重，散在溃疡能进半流质饮食9例，Ⅲ度黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食8例，Ⅳ度疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食5例。 1.2 方法 1.2.1 溶液配制方法： 200C室温下应用无菌导管将MEDOZON型臭氧发生器产生的臭氧（80ug/ml）通入装有无菌双蒸馏水的密封瓶中，鼓泡通气10分钟，制得臭氧水20.8ug/ml，分装在密封无菌的玻璃瓶中保存，现用现配。 1.2.2 治疗方法：患者在进食前后及睡前先使用生理盐水嗽口清洁口腔，彻底去除食物残渣，后用制得的臭氧水含嗽，含嗽方法：将臭氧水含在口内，然后鼓动晒帮和唇部，使漱口液充分与粘膜和牙齿接触，含嗽时间5～10分钟，每日7次，臭氧水每天更换。 1.2.3 疗效评价[4]：溃疡愈合，口腔局部黏膜色泽红润，溃疡减轻2个等级为显效，溃疡减轻1个等级为有效，无改善为无效。 2 结果： 应用臭氧水含嗽3天后显效30例，Ⅰ度8例、Ⅱ度9例、Ⅲ度1例合计18例全部痊愈，余部分愈合12例；5天后30例痊愈，愈合率达到100％。 3 讨论 3.1口腔溃疡的发生因素 头颈部肿瘤病人进行常规放疗时，放射线通过头颈部放射野皮肤进入病灶而发挥治疗作用，对口腔黏膜的损伤非常严重。口腔黏膜损伤主要是放疗破坏细胞的正常代谢，引起口腔黏膜上层基底和基底上层快速分裂的干细胞坏死，导致黏膜上皮正常组织更新、细胞分布、上皮完整性障碍，使口腔黏膜上皮萎缩、变薄和溃疡。临床以急性损伤为主，表现为口腔黏膜组织充血水肿，毛细血管扩张，上皮细胞坏死破裂，血细胞渗出而易出血，纤维素渗出而形成假膜[5]。另外本组患者均是肿瘤患者，病人机体防御机能下降，饮水和进食少，口腔的自洁作用减弱、菌群失调，定居的细菌大量繁殖，毒力增强，导致感染而加重了溃疡的病情，。 3.2 臭氧的作用机理 Stockleben C报道臭氧可以促进局部黏膜组织的愈合，如复发性口疮、疱疹性疾病所引起的溃疡面经臭氧处理后，病损区可以更快地修复[6]。Nagayoshi等进行了臭氧水溶液对口腔微生物的杀灭作用实验，结果显示，4 mg/L的臭氧水溶液作用10 s后，几乎所有微生物都被杀灭了，说明臭氧水溶液可以有效减少口腔微生物，进而减少其引起的感染［7］。臭氧水治疗口腔溃疡的的作用机理有臭氧能促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿[8]；臭氧能促进红细胞的代谢，提高红细胞的携氧能力，增加氧的释放，改善局部组织中的缺氧环境，从而加速创面愈合[9]；同时臭氧是强氧化剂，对多种致病菌有不同程度的抑制、抗菌、杀菌作用，避免交叉感染，还可增强创缘皮肤成纤维细胞、血管内皮细胞的增生活性和微血管密度，增强修复细胞的增殖活动，从而加强了去腐生肌活血化瘀、促进细胞生长再生的功效等[10]，本组资料显示臭氧水在治疗放疗性口腔溃疡中能杀灭口腔内病原微生物、促进创面的愈合，溃疡愈合的时间明显缩短。 肿瘤患者大量接受放射线的照射，并发口腔溃疡难以避免，护理人员应高度重视并采取积极的措施。臭氧水由于其较强的消炎、促进愈合、去腐生肌等功能，且使用简单、安全、有效、经济实惠适合各