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煤矿机电设备检修服务认证 申请书 （A/0） 申请单位（公章） 填表日期 中煤协联合认证（北京）中心 制表 填 写 说 明 一、请申请单位按制式逐栏、逐项填写，单位名称需填写全称并加盖单位公章。 二、填写内容要真实、准确，选择项手填写打勾“√”，电子文档可以选择涂黑“■”，空栏、空项需作说明。 三、本申请书必须附以下资料（电子或纸质均可）： a.营业执照、组织机构代码证或“三证合一”营业执照复印件或扫描件； b.企业简介（包括组织名称、注册地址、注册资金；经营场所名称、地址、从业人员、主要设施设备的配置、主要检测设备和检测手段、从事的业务等基本情况介绍）； c.检修服务涉及的主要标准和/或其他规范性文件（清单）； d.企业管理制度文件； e.工艺装备清册及工艺文件目录； f.设备检修工艺流程图； g.设备装配总图； h.关键工序及特殊工序作业指导书； i.主要原材料、配件合格供应商/协作方名单； j.关键岗位人员名单（包括管理人员及主要技术人员、操作人员）及职称证、上岗操作证； k.主要生产设备台账； l.检测设备、仪表、工具明细表及必备定期校准或检定证书复印件； m.近期出厂的维修产品检测报告； n.近期开展内部审核的相关资料； p.适用时的任何特殊要求（如特殊的语言、环境、安全要求等）。 四、本申请书可电子版填写后再打印（A4纸），也可按照制式自行打印后填写，内容填写不下可附页。 煤矿机电设备检修认证申请书 组织基本信息 组织全称 注册地址 邮编 通讯地址 邮编 经营或生产地址 邮编 法定代表人 在单位内担任的职务 总经理 /厂长 办公电话 移动电话 联系人 办公电话 QQ 移动电话 邮箱 网址 电子信箱 单位性质 □企业 □事业 □非法人资格 所有制 形式 □国有及控制 □股份有限公司 □民营 □私营 □三资 企业曾经获得的资格证/颁证部门及时间 中国煤炭工业协会设备管理分会会员 □是，入会时间： □否 员工总数（ 人），其中： 主要管理人员 ( )人 主要技术人员 ( )人 固定员工 ( )人 临时或季节性人员 ( ) 人 防爆检查人员 □无 □有 ，（ ）人，培训/发证单位: 职能部门 有（ ）个，各部门及负责人：（如XX科王XX、XX科李XX）) 1、 2、 3、 --- 生产车间 或二级单位 □无 □有（ ）个 ，每个车间/单位的名称、主要工作内容： 1、 3、 是否倒班 □否 □是 □三八制 □四六制　倒班人数（ ）人 厂区占地面积 厂房 ( )栋，总面积( )平方米 生产季节性 □否 □是 高峰月份/人数: /　 分场所 □无 □有，请填写多场所清单 临时场所 □无 □有，请填写临时场所清单 使用电子化技术情况 □电视电话会议 □网络会议 □通过网络进行交互式通讯 □电子方式远程监视访问分场所 申请认证信息 申请认证类别 □检修 □改造 □配件生产 申请认证范围 维修的设备（配件）名称规格型号 ： 1、 2、 3、 4、 ---、 希望现场评价时间及其它要求 供方信息 采购主要设备、配件及其渠道 主要设备有： 主要配件有： 采购渠道：□厂家 □零售门市 □网店 □其他 对供方进行选择和评价标准 □有 □无 招标采购占 采购的比例 采购产品 □验收 □不验收 验收手段或方法： 外包外协 外包 □无 □有，包括： 外协 □无 □有，包括： 客户信息 主要客户及提供的服务项目概述 客户对服务质量评价 □好 □良好 □一般 客户满意度调查方法 □现场调查 □问卷调查 □客户回访 □其他 质量保证能力 卓越绩效模式 □未引入 □已经引入 ，在煤炭质量学会注册QC小组的数量（ ） 质量保证体系 □已建立 □未建立 是否进行了内部审核：□否 □是 最近一次开展内部审核的时间： 已经获得的 认证资格 □无 □有，通过的认证包括： □质量，颁发认证证书的机构： 证书有效期至：