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第三章 临床访谈与心理评估 第一节 临床会谈 基本概念： 会谈是发生在个体间的言语交流形式。 心理治疗往往由一次或多次不等的会谈组成。 会谈是包含许多知识与技巧的一门学问或技术。 治疗中的会谈不仅要交流信息，还是会谈双方的一种人际关系，也是一种治疗手段。 心理治疗效应往往从见面就开始发生。 一、会谈的目的与作用 收集资料式会谈：进行诊断与治疗的前奏，了解主要问题所在、影响与产生的因素、来访者的性格、生活环境、经历是否与之有关等 诊断式会谈：判断来访者是否合适做治疗，建立好治疗关系。 治疗式会谈：治疗方法的实施—帮助来访者产生某些改变。 二、临床会谈的方式 1、结构式会谈 事先准备了会谈框架如会谈程序、内容、用于快速了解来访者的一种会谈形式。 2、非结构式会谈 事先未设定会谈结构，而是在会谈中根据谈话要求灵活地交谈的会话形式，比如澄清事实、进一步了解问题、引入新的问题、修改问题顺序、跟随来访者自发的思维系列的变化等。 3、计算机辅助会谈：模拟人工提问、记录反应时等，如程序软件“诊断会谈时间表”，可以辅助会谈并做出DSM系列的诊断。 三、会谈前的准备 1、环境准备 治疗者本人的环境： 身份：在适当的地方（如墙上挂件）介绍咨询者的专业身份，以产生专家效应。 外形：着装、个人装饰等宜得体大方、正式而庄重、变化不大，色彩宜中性、暖色调 会谈环境、与患者的空间关系 会谈环境应具有适度的唤醒水平，使来访者感到舒适轻松，能较好地探索自己的问题及自我暴露。来访者对环境的反应是低度的警觉和中等愉悦则说明会谈环境合适。 环境的私密性：指会谈提供不被打搅、与来访者的私人信息交流不为外人所知晓 房间大小、设施：大小适中，太大影响自我暴露，太小会感到压抑、沉闷、甚至恐惧。座椅宜软硬适中，以便让来访者感到温暖。还有一些其他必要设施的配置与摆设。 房间色彩、光线：暖色调为主、可以兴奋大脑感到温暖；壁画浅绿浅蓝的使来访者感到宁静、轻松、清爽，地面颜色深于墙面，使之有层次感。 座位：与理论取向和个人风格有关，有一定空间距离、角度、中隔物。 室温：25度左右。 2、心理准备：了解咨询与治疗的动机，消除顾虑与阻碍。 准备方式： 宣传：广泛宣传心理卫生与保健知识，了解心理咨询的作用 说明：让来访者获得所需要的信息 引导：通过言语或行为使来访者进入治疗状态或接受某种安排。 角色引导：告诉来访者在咨询过程中各自的角色，在咨询过程中他需要做什么 动机引导：用言语激发动机不强的来访者参与咨询过程 介入：推介、推荐、预约 四、会谈过程 1、面接（当面接洽）： 在一定场合、一定时间，按照一定目的进行人与人的相会，并以言语为媒介进行信息的交换、意志和情感的传递。 确定形式：一对一、 一人对数人 、数人对一 人等形式 确认关系：确认医患（治疗、咨访）关系 场面构成（技术）：在面接过程中咨询师创设的咨询情景的清晰度—模糊度 2、开始会谈： 广义： 指整个咨询或治疗过程的开始部分。咨询师与来访者的一次接触的会谈；每一次咨询会谈的开始。 狭义：指一次会谈中与来访者具体探讨问 题之前的阶段。 3、初次会谈：整个咨询与治疗过程的开始。 说明并协定基本规范；收集信息、了解来访者背景；评估适合度、建立治疗关系。 时间分配：前1/2—2/3的时间了解情况，剩下的时间对治疗内容作出说明。 其他问题：填写登记表等。 4、切入会谈主题： 绘画投射：涂鸦、画树画人 笔迹分析： 自由联想： 释梦： 直接切入：以开放性语句提问：“你能不能……” “为什么……”“可不可以……” 5、结束会谈： 提问 小结 回顾及评价当次会谈进程 将来提示 姿势提示 减速 布置作业等。 五、会谈内容与心理评估报告 1、一般信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、受教育程度等 2、要解决的主要问题： 主诉是什么：来访者认为的主要问题是什么？他是否表述清楚？他是如何看待的？ 主要问题的确认：来访者真正存在的问题是什么？存在的时间有多长？ 问题形成的主要经过：当初的情形、线索、当事人的反应、事情的发展、伴随的其他情况、当时当事人的看法与对待（处理） 问题形成的可能原因：主观因素与客观因素 问题背后的问题：深层次的原因 问题的具体化与可操作性 3、测验的实施： 根据评估的目的进行测验：智力测验、人格测验、能力兴趣测验、投射测验、神经心理与生理测验、行为评估