40风湿病科燥痹(干燥综合征)中医临床路径(2017年版).docVIP

燥痹（干燥综合征）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径主要适用于西医诊断为干燥综合征的住院患者。 一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为燥痹。 西医诊断：第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《实用中医风湿病学》（王承德胡荫奇沈丕安主编，人民卫生出版社，年）。 2016年ACR干燥综合征分类标准抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)抗环瓜氨酸肽抗体 （3）中药雾化 （4）中药含漱 （5）中药熏蒸 （6）中药离子导入 （7）膏方 5.眼保健操 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.口干、眼干等症状好转。 2.口干、眼干VAS评分下降。 3.按疾病评价标准，临床指标好转。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病，以及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为燥痹（干燥综合征）（ICD-10编码：M35.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～7天） 年 月 日 （第8～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □下达医嘱、开出常规检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □向患者或家属交代病情和注意事项 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查 □住院医师查房，完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □向患者或家属交代病情和注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □抗核抗体谱 □眼科检查：schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间 □口腔科检查：唾液流率 □类风湿因子、C反应蛋白、血沉 □IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4□胸部CT检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、电解质 □心电图 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □中医辨证论治 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □口腔科会诊 □眼科会诊 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □中药汤剂辨证论治 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □根据患者具体情况，确定其他检查 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □执行入院各项检查护理工作 □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行康复训练 □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行康复训练 □随时观察患者情况 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 时间 年 月 日 （第15～21天） 年 月 日 （第21天，出院日） 主要 诊疗 工作 □医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □复查了解治疗情况 □开具出院证明 □指导出院后注意事项 □完成出院记录