内二科危急值管理制度.docVIP

内二科“危急值”制度落实的处理危急值管理一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检值称为“危急值”二、接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。除外，还应立即将告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。、医师值班接获“危急值”报告后应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定在危急值本上签字并简要记录主要处理措施并在内病程记录中病程，详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。 四、质控与考核 认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，设专门“”质控本，人对危急值处置定期进行质控，确保制度落实到位。文件之日起，“危急值”制度的落实执行情况，将纳入质量考核内容对未按要求对危急值进行处置的个人将做出正确处置者每次罚款。组接待医务科、护理部等职能部门将对科室“危急值”制度的执行情况，“危急值”制度持续改进的具体措施实施。 、“危急值”管理小组 ：吴嘉主任：孟景晔主任医师 内二科“危急值”范围 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我科实际情况暂定18项检查项目实行“危急值”报告制度（具体项目和危急警戒值见下表）。 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 生命警戒低值 生命警戒高值 成人随机血糖（非糖尿病糖尿病3.9mmol/l 27.78mmol/L 快速手指血酮体 血清钾 2.5mmol/L 6.0mmol/L 血清钠 115mmol/L 160mmol/L 血清钙 1.7mmol/L 3.3mmol/L 血气 PH:7.0 7.58 二氧化碳分压 PCO2:20mmHg 70mmHg 氧分压 PO2:30mmHg —— 血红蛋白 50g/L 230g/L 白血球（血液病、放化疗患者） 0.5×109/L 50.0×109/L 白血球（其他患者） 1×109/L 50.0×109/L 血小板（血液病、放化疗患者） 10×109/L —— 血小板（其他患者） 30×109/L 1000×109/L 血凝时间（PT） —— ＞40秒 口服华茯苓（INR） —— ＞4.0 APTT —— ＞100秒 肌钙蛋白I —— 血肌酐 —— 650μmol/L 血浆纤维蛋白原 1.0g/L —— 心电图“危急值”范围1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及房室传导阻滞；⑧心室率小于次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏波增高科“危急值”报告范围1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、结果移位超过cm、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死3、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤4、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血超声“危急值”报告范围1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。 需会诊讨论 修订说明 根据临床需要和实践总结，我科对危急值进行部分内容增加和删除，更适合临床运行。 深圳市第