上海市公立医院综合评价指标体系（试行） - 上海市卫生和计划生育 .doc

附件上海市公立医院综合评价指标体系（试行） 一、基本评分 一级指标 二级指标 三级指标 权重 指标内涵 指标值计算方法 指标评分方法 （一）公共服务（20分） 1日常公共卫生任务（7分） （1）传染病门诊开设与运行情况 4分 反映医院肠道、发热、肝病、性病艾滋病、结核病门诊等是否按要求开设和是否正常运行 医院传染病门诊按要求开设并正常运行得满分100分，其中肠道、发热、肝病、性病艾滋病、结核病门诊各占20分；经卫生行政部门批准不开设某类传染病门诊的，其分数均摊至其他类门诊 按照得分直接换算成指标分值 （2）疾病监测与报告情况 3分 反映医院传染病疫情报告、慢性病病例报告和出生、死亡、疾病监测任务完成情况 医院按要求完成疾病监测与报告任务得满分100分，其中传染病疫情报告率30分，慢性病病例按要求报告率20分，出生按要求报告率10分，死亡按要求报告率10分，疾病监测任务完成率30分；如医院不承担上述某项监测与报告任务，其分数按权重比例分摊至其他任务 按照得分直接换算成指标分值 2突发事件医疗救治（3分） （3）应急体系建设与运行情况 3分 反映医院应对突发事件的日常准备情况 医院按要求完成应急体系建设和运行得满分100分，从突发事件院内组织管理体系（建立领导负责和专人管理制度）、院内预案体系（院内各类突发事件处置预案和院内批量伤员救治预案）、应急救援队伍管理（组建应急队伍、建立队伍日常管理和梯度响应制度）、应急培训演练（每年培训2次、演练1次）、应急装备储备（建立储备目录、日常管理和调用制度）等5个方面进行评估，每方面各20分。 按照得分直接换算成指标分值 3.教育培训（6分） （4）住院医师规范化培训工作成效 3分 反映住院医师规范化培训的招录情况和培训质量 招录计划完成率×40%+结业综合考核合格率×60%其中：招录计划完成率=实际招录人数÷计划招录人数，结业综合考核合格率=考核合格人数÷参加考核人数（指标适用于培训基地医院） ≥90%得满分；每低出1个百分点减0. 1分，减完为止 （5）卫技人员带教工作负荷 3分 反映医院承担医学生教育培养任务情况 卫技人员承担的医学生教学总学时数÷卫技人员总数 以同级同类医院指标均值为参照，得分为2.4分；指标值每高出5%加0.1分，加满为止；指标值每低出5%减0.2分，减完为止 4帮扶支持（4分） （6）对下级医疗机构的帮扶工作负荷 4分 反映三、二级医院对下级医疗机构的帮助支持情况 ∑[（下派支援下级医疗机构人数×天数）+（接受下级医疗机构进修人数×天数）]÷实际在岗卫生技术人员数 以同级同类医院指标均值为参照，得分为3.2分；指标值每高出5%加0.13分，加满为止；指标值每低出5%减0.27分，减完为止 （二）基本医疗（40分） 1医疗公平（6分） （7）妇产科、儿科床位开设情况 2分 反映医院在妇产科、儿科方面的资源配备情况 郊区5+3项目医疗机构和新建综合医院：妇产科和儿科实际开放床位数÷医院实际开放总床位数×100%； 其他医院：妇产科儿科实际开放床位数÷核定床位数×100% 郊区5+3项目医疗机构和新建综合医院：≥10%得满分；每低出1个百分点减0.2分，减完为止；其他医院：≥100%得满分；每低出1个百分点减0.02分，减完为止； （8）特需服务开展比例 2分 反映特需服务量占医院提供的所有服务量的比例 （特需门诊服务人次数+实际开放特需床日数×4）÷（总门诊服务人次数+实际开放总床日数×4）×100% ≤10%得满分；每高出1个百分点减0.5分，减完为止 （9）专家普通门诊出诊次数 2分 反映医院在普通门诊服务方面的专家资源配置情况 副高以上职称临床医师累计出诊普通专家门诊次数（以半天为单位）÷副高以上职称医师人数÷50 ≥2得满分；每低出0.1减0.2分，减完为止 2.医疗安全（5分） （10）医院感染控制水平 2分 反映院内感染控制情况（含医务人员职业暴露和患者医院感染的管理） 市院内感染指控中心及区县质控小组质控督查评分 ≥90得满分；每低出5分减0.33分，60分以下得0分 （11）医疗事故发生率 3分 反映医院医疗事故发生情况 ∑（医疗事故发生次数×事故等级权重×责任程度权重）/（总门诊服务人次数+实际开放总床日数×4）×1/10万，其中：一二级事故权重为3，三四级事故权重为2；轻微责任权重为0.3，次要责任权重为0.5，主要责任权重为0.7，完全责任权重为1 参评医院按指标值由低往高排序，以10个百分位数为一组，第一组医院得满分，第二组在第一组基础上减0.3分，依此类推 3医疗质量（14分） （12）医疗护理质量总体水平 10分 反映医院医疗、护理服务综合质量 医疗质量：市质控中心年度质控督查得分和“医疗质量万