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中医住院医师规范化培训 临床技能培训模块 目录 1、单人徒手心肺复苏术……………………………………1 2 、留置胃管术………………………………………………4 3 、导尿术（男）……………………………………………6 4 、胸腔穿刺…………………………………………………8 5 、腹腔穿刺…………………………………………………11 6 、骨伤科技能操作…………………………………………14 7 、针灸推拿操作……………………………………………20 8、体格检查…………………………………………………27 中医住院医师规范化培训——临床技能操作要求 单人徒手心肺复苏术 本教程依据AHA 《2010 心肺复苏指南》和《2014 心肺复苏标准操作流程》制订 一、操作准备：准备清洁纱布2 块或人工呼吸隔离膜1 张。 二、操作流程： （一）快速判断： 1、现场环境安全 （1）迅速环顾四周 （2 ）口述：环境安全，适宜进行抢救。 2 、判断生命体征 （1）意识： A ．用双手拍打患者双肩 B ．在患者头部两侧大声呼叫：喂！先生/女士！你怎么了？能听见吗？ （A 与B 动作同时进行） C ．口述：患者无反应 （2 ）呼吸： A ．用靠近患者头部的耳朵贴近患者口鼻，感知有无呼吸 B ．同时眼睛观察患者胸部有无起伏5 秒（数：1001、1002 到1005） C ．口述：没有呼吸。 3.呼救：“来人啊！快打120 ！”（院前）或者“叫医生！快推抢救车、拿除颤仪！” （院内） 4.触颈动脉搏动： A ．用惯用手中指和食指从气管正中环状软骨处划向近侧颈动脉搏动点（气管两 侧2-3cm 胸锁乳突肌前缘凹陷处） B ．触脉搏持续不超过 10 秒，一般7 秒 （数1001、1002、到1007） C ．口述：颈动脉无搏动 （二）准备体位：施救者位于患者右侧肩部，患者仰卧位，确认背部为坚实平整 表面，双臂放于两侧，松解衣扣、腰带，暴露胸腹部。 （三）基础生命支持C-A-B 1、胸外按压： 1 / 42 中医住院医师规范化培训——临床技能操作要求 （1）定位：两乳头连线中点。 （2 ）双手掌根重叠，手指交叉不贴胸壁，两肘伸直，手臂与胸骨垂直，借助身 体的重量垂直向下按压。 （3 ）按压幅度：使胸骨下陷至少 5cm，每次按压后使胸廓完全回弹，放松时手 掌不能离开胸壁。 （4 ）频率 100 次/min ，按压时间:放松时间=1:1。 （5 ）胸外按压与通气比：按压30 次，通气2 次，每按压30 次约15-18 秒。（每 个按压周期的最后3 次数：28 、29 、30 ） （6 ）胸外按压的中断时间不超过 10 秒。 （7 ）结束通气，再次胸外按压时，要注意准确定位。 2 、开放气道： （1）口述：检查患者口腔，取下义齿，指清除口鼻腔分泌物。 （2 ）纱布1~2 层或人工呼吸隔离膜覆盖于患者口部。 （3 ）仰头举颏法：施救者左手置于患者前额，用力向后下方施力，使头后仰， 右手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部抬起，拉直颈部。 3、人工呼吸： （1）施救者左手捏闭患者鼻孔，正常呼吸，双唇紧贴患者口部吹气使胸部抬起， 时间大于1 秒。 （2 ）放开口鼻，使胸廓自行回复将气体排出。 （3 ）按同样方法再次吹气1 次。 （四）高质量胸外按压+人工呼吸连续操作 5 个循环（约2min ），以按压开始， 通气结束。 （五）评价复苏是否有效 1、按前述方法判断自主呼吸是否恢复 （口述：恢复自主呼吸）。 2 、按前述方法触摸颈动脉搏动（口述：颈动脉搏动恢复）。 3、观察面色和唇甲颜色（口述：面色逐步恢复，唇甲色转红）。 4 、口述：血压收缩压60mmHg ；听诊闻及心音，心跳恢复窦性；瞳孔回缩，光 反恢复。 5、口述：复苏成功，进一步生命支持，包括：开放静脉通道，心电监护，持续 2 / 42 中医住院医师规范化培训——临床技能操作要求 吸氧等。 （六）安置病人：加枕→穿衣服→舒适体位→盖被→整理