三季度护理质量与安全简报(定).docxVIP

2016年第三季度护理质量与安全管理及改进情况通报按医疗护理质量与安全管理规定，护理部每季度组织护理质量管理委员会讨论分析护理不良事件，现将汇总情况汇报如下。主动上报护理不良事件及安全隐患分类3季度共计25例次。其中：发生不良事件17例次:导管滑脱3例次，违反护理行为规范、制度3例次，跌倒/坠床事件7例次，针刺伤（职业暴露）2例次，其他2例次：肌肉注射后臀部血肿1例次，术后深静脉血栓形成1例次。安全隐患8例次：自杀自伤倾向1例次，潜在护患纠纷7例次。分类2016年三季度发生不良事件分类类别例数百分比累积百分比跌倒/坠床741.2%41.2%导管滑脱317.6%58.8%违反护理行为规范、制度317.6%76.4%针刺伤（职业暴露）211.8%88.2%其他211.8%100%合计：17比较于2016年一、二季度发生的不良事件分类2016年一季度发生不良事件分类类别例数百分比累积百分比跌倒/坠床738.9%38.9%导管滑脱633.3%72.2%违反护理行为规范、制度15.6%77.8%针刺伤（职业暴露）15.6%83.3%自杀15.6%88.9%烫伤15.6%94.4%其他（科间沟通障碍）15.6%100%合计：182016年二季度发生不良事件分类类别例数百分比累积百分比跌倒/坠床731.8%31.8%导管滑脱418.2%50.0%违反护理行为规范、制度313.6%63.6%静脉炎313.6%77.2%针刺伤（职业暴露）29.1%86.3%其他29.1%95.4%护理不当致缺陷14.5%100%合计：22与一、二季度相比，导管意外滑脱事件经过为期1年的改进，发生例次有所减少。但导管滑脱事件、患者跌倒/坠床事件、核心制度执行仍属于关注重点（二八定律）。2.护理不良事件及安全隐患主动上报率动态比较2016年第三季度上报率：2.53%；2016年第二季度上报率：3.75%；2016年第一季度上报率：2.53%； 2015年度上报率：9.58%。护理不良事件主动上报落实较为到位。3.重要护理不良事件发生率动态比较（查对制度缺陷、住院患者跌倒/坠床发生、导管意外滑脱发生）查对制度缺陷发生2例次，发生率如下：2016年第三季度：0.02%；2016年第二季度：0.04%；2016年第一季度：0.01%；2015年度：0.03%。查对制度落实较前改善。住院患者跌倒/坠床发生7例次，发生率如下：2016年第三季度：0.085%； 2016年第二季度：0.086%；2016年第一季度：0.088%；2015年度：0.075%。住院患者跌倒/坠床管理和预防需持续重视。导管意外滑脱发生3例次，发生率如下：2016年第三季度：3例次；2016年第二季度：4例次；2016年第一季度：6例次；2015年度：18例次。导管意外滑脱例次逐季减少，仍需加强管理和防范。4.具体事件分析与改进意见见PPT。二、住院患者压疮管理情况第三季度压疮预报共计177例，其中院外带入53例，院内发生26例。压疮发生率动态比较：2016年第三季度：0.31%；2016年第二季度：0.15%；2016年第一季度：0.15%；2015年度：0.21%。非难免压疮发生例次比较：2016年第三季度：0；2016年第二季度：0；2016年第一季度：0；2015年度：1例次。压疮管理工作及临床护理工作有改进，非难免压疮控制到位，但压疮院内发生率控制不明显。护理投诉（年底进行本年度投诉涉及科室和内容分析）0例次。发生率动态比较：2016年第三季度：0；2016年第二季度2例次，发生率：0.020%；2016年第一季度1例次，发生率：0.012%；2015年度6例次，发生率：0.019%。护理争议：第三季度0例次。2016年第三季度：0例次；2016年第二季度：2例次；2016年第一季度：0例次；2015年度：0例次；2014年度：1例次。五、改进措施按护士长、质控护士会议汇报PPT改进措施落实。六、针对2015年三季度至2016年三季度导管意外滑脱不良事件的改进记录（PDCA循环表）对策对策名称1.管理者加强导管管理质量的督查，护理部参与科室讨论分析管路脱落特殊案例； 2.加强医护沟通与合作，据病情实施有效镇静和镇痛，改进管道固定方法，进行缝线固定后，再在体表行桥式固定；3.密切观察和评估风险，高密度关注带管患者，约束烦躁患者，宣教到位； 4.进行导管意外脱落应急处理相关知识的培训。主要原因1.导管固定不妥（缝线脱落，患者出汗、扭动使敷贴卷边松脱）。2.置管使患者舒适度改变，医护关注患者不够，未据病情有效镇静。3.医患、护患沟通有效性欠缺，患属不配合，家属对意外拔管危害性的认知不足，擅自解除约束带，发生意外拔管。4.患者认知障碍，烦躁，约束效果差，依从性差。5.年轻护士的安