健康防癌知识讲座资料之十一.docVIP

～ 健康防癌知识讲座资料之十一 ～ 消化系统肿瘤重在预防(一) ～谈谈:如何预防食管癌与胃癌～ 安徽省立医院 程广源 提示：WHO明确宣布，利用人类目前掌握的知识、技术和方法，有1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症病人经过早期发现、早期诊断和早期治疗是可以治愈的，还有1/3癌症病人，经过积极有效的医疗护理，改善生活质量，减少痛苦，是可以延长生命的。 人们易于迁就旧的生活习惯，不大自觉改变陈规陋习。改变不良生活习惯，改善不合理膳食，实现全面戒烟、广泛注射乙肝疫苗，加强体育运动保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是目前最有效的预防癌症的举措资料显示：全世界每年食管癌新发病例达48万人，死亡36万人，约一半是华人，且大部分是农民。我国食管癌死亡率居世界各国之首，食管癌范围覆盖人口近两亿，高发区居民9000余万，食管癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡的16.05%我国食管癌高发区磁县近几年流行病学统计资料显示，食管癌平均年发病率达116/10万，死亡率96/10万，严重威胁当地群众的身体健康。是威胁人民群众生命安全的重要疾病辛辣之类的食品，从而诱发癌的发生中国协和医科大学肿瘤研究所在中国103个地区涉及1.5亿人口范围开展的吸烟与食管癌风险的病例对照研究通过对近2万例食管癌病例和约3万人及10万人两组不同对照人群吸烟状况与食管癌关系的分析,显示吸烟为食管癌的重要危险因素。归因危险百分比在农村地区为13.4%～21.1%城市地区为27.6%～31.3%,为揭示食管癌的发病因素和预防提供了重要的科学依据。2、及C等长期摄入不足可能为致癌物引起细胞组织癌变创造了机会和提供了条件。研究人员对我国河南林县食管癌高发区的普通人群，补充胡萝卜素、维生素E和硒酵母组成的复方及补充核黄素和烟酸干预措施，结果证明补充复合维生素和矿物质，不但能降低食管癌、胃癌等人类癌症的发病和死亡，还可降低某些常见病的风险。 5． 病变。食管慢性炎症长期刺激，食管上皮重度增生、贲门失弛缓症（贲门痉挛）、疤痕狭窄、白斑等可能导致癌变。尤以食管上皮重度增生的癌前病变为食管癌的高危人群。可以认为，食管癌的发生是从上皮组织慢性炎症和某些增生性改变起始的，一部分最后进展为癌。研究证实应用具有抗突变和抗促癌作用的“增生平”可使重度增生的癌变率减少47.3%，服药组与非服药组对照有非常显著的差异。表明重度增生具有双向转化特点，可以逆转亦可以癌变。 6． 遗传易感性因素。我国在70～80年代调查发现食管癌高发区存在明显的家族聚集性。有阳性家族史者患食管癌的风险增加4～8倍。遗传学分析提示在某高发区人群中约有19%的居民拥有隐性遗传易感基因。个体易感性是发生癌症的内在因素，这与染色体的某种不稳定性和DNA（脱氧核糖核酸）易受外界致突变、致癌物的损伤有关。 归纳起来，国际上关于食管癌的病因假说主要有：环境化学（N－亚硝基化合物、霉变食品、吸烟烟雾、霉菌毒素）、营养微量元素缺乏、生物（霉菌、HPV）、遗传易感性、不良生活习惯（喝酒）等，这些假说都有相应的实验根据和一定的事实基础，但无法解释食管癌高发区同心圆的地理分布特征。　　调查发现，农肥、污水与食管癌相关，农家肥料与霉变食品有很多相似点，提出了“自然界氮循环、霉变食品、农家肥致癌假说”的框架，实验证实农肥中含有可亚硝化的胺类，了“氮循环”病因假说首次诱发鸡咽食管癌，证明鸡咽食管癌病因与亚硝化农肥水相关 实验从病理学、流行病学等方面为食管癌病因的“氮循环假说”提供了有力证据。结论：改水或水质没有污染，人群食管癌发病率、死亡率就会大幅度下降，其中远离河流、改为饮用深层地下水的居民发病率、死亡率最低，下降最大，发病率下降44.70％、死亡率下降57.74％ 三. 怀疑食管癌应做哪些检查?食管脱落细胞学检查该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，在食管癌高发区进行大面积普查食管癌早诊选切实可行Ｘ线钡餐造影该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断；或食管边缘发毛；或小的充盈缺损；或小的龛影；或局限性管壁发僵；或有钡滞留等较早癌的征像。　　纤维内窥镜检查自世纪年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达％以上。胸部扫描在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。　　食管内镜超声检查近年来食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度；可以测量出壁外异常肿大淋巴结；可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。改变不