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第八章 危重症部分 第一节 重症监护病房常见疾病护理常规 重症监护病房一般护理症状护理病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。拔管前指导患者进行有效的咳嗽训练。拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意患者呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。给予患者适当的心理护理，减轻患者的焦虑和不安。1、用3M敷贴固定，胶布上注明名称、置管时间及置入长度，由操作者在护理记录单上记录置入长度，每周更换3M敷贴及肝素帽两次2、严格无菌操作。3、输液完毕后必须正确正压封管。4、局部皮肤保持清洁干燥，观察穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。5、每班动态观察，有异常及时处理。做好交接班。6、做好健康指导。置管前的护理 用物准备：动脉穿刺套管针一个、无菌手套、无菌巾、碘酒酒精、无菌棉签、胶布、敷贴、生理盐水、及一次性压、。环境准备：病室安静整洁,温湿度适宜,采光良好。患者准备：A、向患者解释置管的目的、方法、重要性，取得患者的配合，做好心理护理以消除患者的顾虑和恐惧。B、以穿刺部位为中心常规备皮。C、选择插管动脉:常用的插管部位有股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉。D、桡动脉穿刺前应该常规做AllenS试验,阴性者方可插管。 动脉导管及测压的护理盐水持续冲洗导管，以维持导管通畅和预防血栓形成，如果无条件持续冲洗者，至少每小时要冲洗一次，导管内有回血时随时冲洗。每次经测压管抽取动脉血后，均应快速用盐水冲洗导管，以防凝血。管道内如果有血块堵塞时应立即抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉血栓。保持测压管道通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的患者应该严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血。各管道三通换能器之间必须连接紧密不能有漏气漏液，进行每次操作时注意严防空气进入管道，形成空气栓塞。观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌物时及时消毒穿刺点，更换敷贴。每3天更换一次敷贴。置管时间一般为3天，最多不超过天，时间过长易发生感染和栓塞。严格无菌操作原则,防止感染。当患者出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时拔除导管作血培养。拔管后局部加压止血，压迫5分钟，无活动性出血后加压包扎30分钟。加强置管侧肢体的观察和护理。要严密观察肢体的温度、皮肤的颜色、肢体的感觉及有无肿胀疼痛等情况，帮助患者按摩肢体肌肉、活动关节促进血液循环，减少血栓形成。持续监测血压，间断调零，换能器位置与零点持平，即右心房水平（腋中线第四肋间）。注意观察压力波形的变化，若监测过程中出现波形改变，应分析原因做相应的处理。行直接动脉血压监测同时，应间断测量无创动脉血压对照，排除其它干扰因素。拔除动脉置管的护理患者生命体征基本稳定后，遵医嘱停止直接动脉血压监测。股动脉、桡动脉穿刺置管拔管时，以无菌纱布按压止血5～10分钟后，无活动性出血者，再以绷带加压包扎，松紧以患者不感觉穿刺侧肢体麻木为准。局部穿刺点以沙袋加压固定，上肢制动2小时，下肢制动24小时，并观察穿刺侧肢体末梢循环情况。足背动脉穿刺置管拔管后，以干棉签按压局部穿刺点至无活动性出血后，以纱布加压包扎。心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。一临床表现或伴有短阵抽搐血压测出断续、呈叹息样，后即停止面色苍白、青紫。心跳骤停的分类：（1）心室纤维颤动（室颤）：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态下一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80。（2）心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。（3）电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律（慢而宽大畸型的QRS波群）等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。按心血管疾病一般护理常规按昏迷患者护理常规快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加．心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气次，即行胸外心脏按压次，如此反复迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、