外科病人的体液代谢-长江大学.DOC

长江大学医学院 课时教案 授课专业 班级 教师 职称 学年度 第 学期 第 周 第 次课 课程名称 外科学 教具 多媒体 课 题 第三章 外科病人的体液代谢 计划学时2学时 目的要求 1、掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。 2、掌握低钾血症、高钾血症的治疗措施及注意事项。 重 点。 等渗性缺水的原因，临床表现及治疗方法。低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗。 难 点 缺水的补水补钠量的计算。 教学进程 1、知识点复习与组织教学（ 5 分钟） 人体内环境的稳定的调节的三个方面，细胞内液，细胞外液，细胞内与细胞外的主要阳离 子与阴离子。 2、讲授内容及方法（ 70分钟） 第一节 概述（10分钟） 1、人体的组成：细胞内液及细胞外液；功能性细胞外液；无功能性细胞外液；人体细胞外 液中主要的阳离子是Na+离子；主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的 阳离子是K+离子和Mg2+离子而主要的阴离子是磷酸根离子。 2、体液平衡及渗透压的调节：神经内分泌系统，肾脏 3、酸碱平衡的维持：通过体液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄完成对酸碱平衡的调节作用。 第二节：体液代谢的失调 （30分钟） 体液失调的三种表现：容量失调、浓度失调、和成分失调。 一、水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水：又称急性缺水、或混合性缺水，是外科病人最易发生的缺水，缺水后血 钠仍在正常范围细胞外渗透压保持正常。 病因：①消化液的急性丧失，②体液丧失在感染区或软组织内；临床表现：病人可出现恶 心、厌食、乏据失水的严重程度而不同。诊断：病史、临床表现，结合实验室检查。治疗： 病因治疗，补平衡液：常用补液的种类，补液的注意事项。 （二）低渗性缺水：又称慢性缺水、或继发性缺水，概念。病因：①胃肠道消化液持续丢 失；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂；④等渗性缺水治疗时补水过多。临床表现： 随缺钠的程度而不同；诊断：表现、实验室检查：尿液检查、血钠测定、血常规：红细胞 计数等。治疗：补含盐溶液。 （三）高渗性缺水：概念：病因、表现：突出的表现是有口渴。诊断与治疗：实验室检查； 补充糖或低渗盐水。 （四）了解水中毒的概念与病因治疗。治疗：脱水利尿。 二、体内钾的异常：（30分钟） 分布：体内钾98％存在于细胞内,正常值为：3.5-5.5mmol/l。 （一）低钾血症：血清钾低于3.5 mmol/l。 1.病因①长期进食不足；②应用排钾利尿剂；③补液病人长期接受不含钾的液体或补钾不 足；④呕吐钾从肾外途径丢失；⑤钾向组织内转移。 2.临床表现：肌无力是最早表现，其他表现，心电图改变。反常性酸性尿。 3.诊断：结合临床表现及电解质可明确诊断。 4.治疗：补钾注意事项：口服安全、见尿补钾；补钾浓度、补钾的速度；严禁肌注或静脉 推注，大量补钾临测心电图改变。 （二）高钾血症： 1．概念：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l。 2.病因：①进入体内的钾量太多②肾排钾障碍；③细胞内钾移出。 3.临床表现：感觉麻木等无特异性；心电图表现。 4.诊断：血电解质确诊。 5.治疗：1、停用一切含钾的药物或溶液； 2、降低血钾浓度。 ①促进钾离子转入细胞内；②阳离子交换树脂；③透析疗法 3、对抗心律失常。 3、小 结（ 10 分钟） 水电解质酸碱平衡失调在临床上常同时发生，相互影响在临床上很多疾病均可导致全身代谢紊乱 在疾病的治疗过程中应综合防治。 4、作业布置（ 5 分钟） 1.名词解释 等渗性脱缺水；高渗性脱水；低渗性脱水 2.问答题1、试述低钾血症的补钾注意事项。2、纠正高钾血症的措施有哪些？ 5、课后思教 长江大学医学院 课时教案 授课专业 班级 教师 职称 学年度 第 学期 第 周 第 次课 课程名称 外科学 教具 多媒体 课 题 第三章 外科病人的体液代谢2 计划学时2学时 目的要求 1、了解低钙血症的临床表现、诊断和防治方法。 2、掌握低常见酸碱平衡失调的病因，临床表现，诊断与治