谈老年白内障-林园中医诊所.PDFVIP

談老年白內障 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 前言 老年性白內障是指發生於 45 歲以後，又無糖尿病、外傷、皮膚病、內分泌 障礙等原因的後天性白內障。是白內障中最多見的一種，年齡越大發病率越高， 是目前世界上主要致盲眼病之一，其致盲率居所有老年眼病之首。本病會逐漸發 展為雙側性，但兩眼的發病時間及進展程度常不相等。隨著年齡的增長，晶體混 濁程度逐漸加重，視力呈進行式減退，終至晶體完全混濁，50~60 歲發病率(1)為 60%~70% ，70 歲以後可達 80% 。 中醫認為老年性白內障屬中醫“圓翳內障＂、“如銀內障＂的範疇。是指晶 珠混濁，視力緩降，漸致失明的慢性眼病，因最終在瞳神中間出現圓形銀白色或 粽褐色的翳障而得名。 中醫典籍 《龍樹菩薩眼論》曰：“眼不癢不痛，端然漸漸不明，遂即失明，眼形不異， 唯瞳人裡有隱隱青白色雖不辨人物，猶辨三光者，名曰內障。＂ 《秘傳眼科龍木論》云：“凡眼初患之時，眼前多見蠅飛花髮，垂蟢。薄煙 輕霧，漸漸加重，不痛不癢，漸漸失明。眼與不患相似，且不辨人物，惟睹三光。 患者不覺，先以一眼先患，向後者牽俱損。此是腦脂流下，肝風上沖。玉翳青白， 瞳神端正，陽看則小，陰看則大，其眼須針，然後服藥。＂ 從而將本病的症狀、檢查和治療方法詳盡的描述，由於圓醫內障的發生和發 展過程中。其神色形態的不同又分：滑翳內障、澀翳內障、散翳內障、橫翳內障、 浮翳內障、沉翳內障、棗仁翳內障、白翳黃心內障、偃月翳內障、仰月翳內障、 冰翳內障等。 病因病機 本病多因年老體弱，肝腎陰虛，精血不足，目失濡養所致；或脾腎陽虛，脾 虛失運，五臟不榮於目；或陰精衰弱，七情內傷，不能配陽，虛火上乘所致；或 肝鬱氣滯，鬱久化火；勞心竭思、心火內盛，心肝火炎，晶珠失養，變為混濁， （一）年老體衰，氣血漸衰，精氣日損，晶珠失於涵養，或肝腎虧虛，精血 不足，晶珠失養，而變混濁。 （二）飲食不節，勞傷形體，脾胃虛弱，脾虛失運 ，則五臟之精氣皆失所司， 不能歸明於目，晶珠失養。 （三）憂思或暴怒，肝鬱氣滯，鬱久化火，上擾蒸灼晶珠，晶珠失養而成。 １ （四）偏食肥甘厚味，脾胃溼熱蘊結，熏蒸於目，上犯晶珠，漸變混濁，或 溼熱鬱久化熱傷陰，不能濡養晶珠(2) 。 臨床症狀 白內障患者的自覺症狀是進行性視力障礙。其視力障礙發生的遲早和程度與 晶狀體混濁的部分和密度有關。後極部或核部混濁可較早影響視力，而且核性白 內障的早期可因核部屈光指數增加而產生核性近視(3) ，使患者一度出現的老視症 狀得以減輕。早期老年性白內障患者常自訴眼前有固定性黑影，視物微昏，有時 可出現單眼復視或多視現象，或視燈光、明月有數個，或視近尚清，視遠昏朦， 或暗處視清，明處視朦。隨著病情的發展，晶狀體混濁程度的增加，視力障礙逐 漸加重，最後可降至眼前手動或僅存光感。 根據晶狀體混濁部位的不同，可將老年性白內障分為皮質性(圓翳內障) 約 佔 70% 、核性(白翳黃心內障) 佔 25% 、後囊下(沉翳內障) 佔 5% ，三大類。 （一）皮質性內障 為最常見的一類，佔老年性白內障的 75%～80%。根據 其病程可分為 4 期，即初發期、未熟期、成熟期、過熟期。 1. 初發期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質出現乳白色楔形混濁，基底在 赤道部，尖端指向晶狀體中心。以後在上部及二側也出現類似改變，終則呈現放 射狀混濁，混濁條紋中間的皮質仍然透明。散瞳後用眼底鏡徹照檢查，可見晶狀 體赤道部紅色背影上出現黑色放射狀楔形陰影。裂隙燈顯微鏡下可見混濁位於周 邊囊膜下前後皮質內，有時有空泡，其更早的改變是晶狀體纖維的板層分離，呈 羽毛狀。當楔形混濁僅出現於周邊部時，對視力無影響；如混濁位於瞳孔區，則 引起視力障礙。 2. 未熟期(或稱膨脹期)：晶狀體赤道部的混濁逐漸擴大並繼續向瞳孔區和深 層發展，晶狀體外觀呈現乳白色的混濁，但混濁並不均勻，仍可清楚顯示放射狀 條紋。裂隙燈檢查可見