外伤后人工股骨头置换病人围术期凝血、血小板及纤溶功能的改变及临床意义.pdfVIP

一心竺竺竺■‘m 博士后研究工作报告 YAT-SEN 中山大訾SUN 外∞目^IⅡ骨*i#自^目$自＆^ 口十＆$#$女#日＆iA#^t* 题 目 博士后 罗富荣博士 流动站名 临床医学 二级学科 合作导师 陈积圣教授钟r玲墩授 中山大学博士后管理办奢室 外伤后人工股骨头置换病人围术期凝血、血小板 和纤溶功能的改变及临床意义 中山大学临床医学博士后流动站 罗富荣博士 佛山市企业博士后工作站 ～ 中山大学附二院肝胆科 陈积圣教授、主任医师 合作导师 广东省佛山市中医院 钟广玲教授，主任中医师 摘要 髋关节炎、髋关节病、创伤性股骨头顾骨折、无菌性股骨头坏死、类风湿 关节炎等疾病，常导致顽固性髋关节疼痛和功能障碍，严重影响患肢功能和健 康。人工髋关节置换在有效消除疼痛、恢复骸关节功能、提高病人生活质量的 同时，也伴随着多种风险，如深静脉血栓形成和肺栓塞。肺栓塞是造成人工髋 关节置换术后病人死亡的重要原因。由于深静脉血栓多发病隐匿，肺栓塞也缺 乏特异性症状与体征，临床医生常难察觉其发生和充分认识其危害。欧美国家 基于丰富的基础研究和l』缶床流行病学资料，普遍要求对人工髋关节置换病人术 后常规抗凝，其抗凝率在80％以上。但在国内，由于缺乏人工髋关节置换病人 围术期凝血、血小板和纤溶功能变化特点的研究，围术期抗凝预防深静脉血栓 和肺栓塞无从谈起。有鉴于此，本实验根据我院临床实际情况，以外伤性半髋 置换病人为研究对象，观察其围术期凝血、血小板和纤溶功能的变化特点，并 对其临床意义进行初步探讨，以期为今后临床制定预防深静脉血栓和肺栓塞方 案提供有益的借鉴和参考。 III 为此，本研究分为三个部分，分别进行了以下研究：1．外伤性人工股骨头 置换术病人围术期凝血血栓描记图的变化；2．外伤性人工殷骨头置换术病人围 术期血小板数量、聚集功能的变化；3．外伤性人工股骨头置换术病人围术期凝 血、血小板和纤溶系统激活的分子标记物变化。在本文的讨论部分，对上述三 方面指标的变化进行了分析，并对其临床意义进行了探讨。 主要结果和结论如下： 1．与欧美国家髋关节置换的病因、术式和发病人群不同，我们的髋关节 置换术的病因以外伤性股骨头／颈骨折为主，半髋置换为主，老年病人 居多，围术期vTE事件发生率似乎比欧美稍低。。 2．将TEG用于动态监测外伤性半髋置换病人围术期凝血、纤溶和血小板 功能，有助于宏观而全面地了解上述三大系统的变化。TEG结果显示， 外伤和手术均可不同程度地激活凝血、纤溶和血小板功能。凝血激活 的持续时间短于纤溶和血小板的激活时间。手术对凝血、纤溶和血小 一 板激活的强度，远远强于外伤的影响。 3．外伤后半髋置换病人分别存在外伤和手术对凝血、纤溶和血小板的两 次激活，病人面临两次血栓形成的威胁，血栓可以在术前就已经存在， 此与欧美文献研究中髋关节置换病人血栓的危险只存在于术后有明显