大鼠肝肺综合模型的建立.pdfVIP

大 鼠肝 肺 综合 征模 型 的建 立 浙江 大学 医学 院 外科 学 (普 外 ) 200 l]j台床 医学七 年 制 汪 晨 导 师 沈 岩 T h 6 6 S ta b lis h m 6 n t O f h e P a to P u lm o n a ry s y n d ro m e m o d e l in th e ra t D eP artm en t o f H eP ato b iliary P an ere atic S u rg ery ，th e F irst A ffi lia ted H osP ital，C ollege ofM edieine，Z hejian g U n iversity P o stg ra d u ate C h en W an g S u P erv iso r Y a n S h en Z h ejian g U n iv ersity，H an gzh ou ，P.R .C h in a A P ril，2 0 0 8 目 录 一 、中文摘要 ……H 二 、英 文摘 要 … … W 三 、正 文 前 言 … … 1 材料 与方 法 ……，…… 2 结 果 … … H 讨 论 … …20 结 论 … …22 参考文献 ……， ··············……23 四 、 综述 肝 肺 综合 症发 病机 制 的研 究进展 … … ，……27 参考文献 ··. ············……31 五 、 致 谢 … …35 摘 要 背景 : 呼吸系 统症 状 在 失代 偿 期肝 病 患者 中是 非 常 常见 的 ，半数 以上 的患者 有气 短 的主诉 。在 过 去 的 10 多年 里 ，肝 硬化 患者肺 血 管异 常越 来越 受 到重 视 ，因为人 们 意识 到这 是 影 响肝 移 植 患者 生存 率 的重 要 临床 因素 。当肺 内血 管扩 张影 响到动 脉氧 合 时就 可 认 为存 在肝肺 综合 征 (hep atopu lm onary syndrom e ，H P s ) ，1500;一2000， 接 受肝 移 植 评 估 的患者 合 并有 H P S ，H P S 的存 在 增加 肝 硬 化 患者 的死 亡 率并可 进 一步加 重 门脉 高压 。经 典 的 H P S 定义 为原发肝病 、低 氧血 症 和肺 内血 管扩 张 的三 联 征 。 肺 内血 管异 常扩 张是肝肺 综 合症 的基 本病 理变 化 ，对 伴 有 低 氧 血 症 的严 重肝 病 患者 作 尸检 可 以发 现肺 毛 细血 管弥漫 性扩 张 ，直 径 从 正 常 的 8林m 一15林m 扩 张至 20 协m 一50 林m ，甚 至 500 林m 。 目前认 为这种 血 管扩 张 的原 因是肝 功 能损 伤 时血 管 扩 张 因子和 收缩 因子之 间的失衡所 致 。由于肝 功 能障碍 时肝脏 灭 活 能力 下 降，加 之 门体分流 的存在 使 扩血 管物质 直接进入肺 循环 ，从而 导致肺 内扩血 管物质 的增 多 ; 同时缩 血 管物 质 含 量 下 降 、活性 降低 ，或者肺 血 管 内皮对 血 管 收缩 因子 的敏 感 性 降低 ，使 原 本 关 闭 的无 功 能肺 毛 细 血 管 前 交 通 支 开 放 ，从 而 导致 本 来 正 常 的 低氧性肺 血 管 收缩 功 能发 生 障碍 。常见 的血 管活性 物 质 有 : 一氧 化氮 、 内皮素 、 一氧 化 碳 、肿 瘤 坏 死 因子 等 ，这 些物 质 对 H P S 的