内镜清洗消毒的风险管理胡宽8.16.pptVIP

内窥镜的概念 内窥镜是集中了传统光学、人体工程学、精密机械、现代电子、数学、软件等于一体的检测仪器。一个具有图像传感器、光学镜头、光源照明、机械装置等，它可以经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内。利用内窥镜可以看到X射线不能显示的病变。 生物膜形成原因人为过失比率高达30-55% 对内镜清洗、消毒的重要性缺乏认识，因而人力资源和设备的投入不足。 （认识与观念） 操作者缺乏对内镜专业技术知识的了解和掌握导致洗消流程错误。 （缺乏专业培训） 操作者责任性不强，导致洗消流程任意缺省。 （监管力度不够） ◆ 内镜从患者体内抽出，先在床侧用洗涤液纱布擦去外表面污物。 ◆ 在含有洗涤剂的液体中反复送气与送水至少10秒钟，吸引至皮管内液体流到吸引瓶为止，拔下内镜送到内镜消毒室。 ◆不提倡用酒精纱布擦污染内镜，易导致微生物蛋白质凝固。 内镜预清洗注意点 手工预清洗！很重要！！ 测漏！很重要！ 卫生部2012年《软式内镜清洗消毒技术规范》 每一条使用的内镜，必须每天至少做一次测漏！！ 内镜清洗剂的应用 低泡 无泡 内镜消毒剂的应用 高水平消毒 推荐软式内镜高水平消毒剂卫生部2012年《软式内镜清洗消毒技术规范》报批稿 ◆邻苯二甲醛? 浓度：0.55%（0.5%～0.6%），时间：消毒≥5min ◆过氧乙酸? 浓度；0.2%～0.35%，时间：消毒≥5min灭菌≥10min（0.35%） ◆戊二醛 ?浓度：≥2%(碱性) ，时间：消毒≥10 min灭菌≥10h （气管镜消毒;不少于20分钟，结核杆菌、其它分枝杆菌感染的内镜消毒应不少于45分钟） ◆ 将内镜全部浸没在高水平消毒液中。 ◆ 采用自动灌流器或注射器将内镜各管道灌满消毒液 。 注意: 从消毒液中取内镜必须更换手套！！  终末漂洗注意点 内镜干燥注意点卫生部2012年《软式内镜清洗消毒技术规范》报批稿 ◆台面无菌巾每4小时更换一次。 ◆台面污染、受潮时随时更换。 ◆内镜管道必须随时吹干 内镜储存 ◆ 内镜储存前必须做彻底的干燥。 ◆当日不再使用的内镜，必须用酒精灌流吹干。 ◆内镜应垂直悬挂，各旋钮角度处于自由位。 ◆内镜应储存在通风良好的环境内并保持洁净 根据2004年版《内镜清洗消毒技术规范》，内镜的清洗与消毒应遵循以下的规则： 一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。 六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 内镜诊疗操作管理要求卫生部2012年《软式内镜清洗消毒技术规范》报批稿 ◆软式内镜及附件数量应与工作量相匹配。 ◆灭菌内镜的诊疗环境要求。 ◆清洗消毒宜采用全浸泡式内镜。 ◆注水瓶内的用水应为无菌水 ，每天更换。 ◆宜使用一次性吸引管。 ◆不同系统（如呼吸、消化系统）宜分开设置和使用。 ◆保持通风良好，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜达到10次/h。 内镜清洗消毒的目的 可靠的清洗消毒方法和高效、 广谱且对 内镜无损伤的消毒剂， 既能保证内镜及 附件的寿命，又能防止交叉感染的发生。 因而内镜的消毒与保养是内镜检查中的 重要环节。 安全 环保 多 酶 预防生物膜 内镜损耗小 理想选择 清洗剂的选择 可使用具有抗菌作用的清洗剂应使用无泡洗 剂。所使用的清洗剂应能有效松动有机物或 非有机物，使清洗剂和清水的循环能将松动 的残留物冲走。 独有的浓缩多酶配方，迅速、有效，完全分 解人体分泌物、蛋白质、粘多糖、脂肪、消 化人体分泌物、消化有机生物残留和加强 生 物膜去除。 在10~60℃的温度