乳腺腔镜手术的实践与思考.PDFVIP

中国普外基础与临床杂志 2005 年 5 月第 12 卷第 3 期 　Chin J Ba ses Clin General Sur g , Vol . 12 , No . 3 , May 2005 2·07 · 【文章编号】1007 - 9424( 2005) 03 - 0207 - 03 专家论坛 乳腺腔镜手术的实践与思考 Experience and Perspective of Breast Endoscopic Surgery 姜 　军 【关键词】　　乳腺良性疾病 　　乳腺肿瘤 　　腔镜手术 　　外科治疗 【中图分类号】R655. 8 　　　【文献标识码】C 20 世纪末期 ,随着几个有重大影响的大规模 、多中心的 科中的作用 。1997 年郑民华等[6 ] 施行经腋窝腔镜腋窝淋巴 　　 随机对照研究的长期随访结果的完成 , 以保留乳房的乳腺癌 结清扫术 ,证实腋窝区注射膨胀液吸脂后可完成腔镜腋窝淋 手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了 巴结清扫术 。2003 年骆成玉等[7 ,8 ] 报道了腔镜乳腺 良性肿 重大变化 , 明显改变了乳腺癌外科治疗的理念 ,使乳腺外科 瘤切除术和腔镜腋窝淋巴结清扫术取得较好的近期临床效 的治疗进入了一个新的阶段 。近年来 ,又一个显著的发展是 果 。2004 年第三军医大学西南医院分别在第十一届全国普 微创外科在乳腺手术中的应用 。这些新的外科理念和新的 外基础与临床进展学术大会 、中华医学会第九届腹腔镜与内 手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌 。 镜外科会议和全国乳腺癌大会上专题报告了系列乳腺腔镜 现结合我们在乳腺腔镜手术中的实践 ,讨论以腔镜手术为代 手术的经验 。乳腺腔镜手术不但改变了乳腺疾病的手术方 表的微创外科对乳腺外科的影响和变化 。 法 ,而且带来了临床治疗观念的更新和变化[9 ] 。 1 　乳腺腔镜手术的发展 2 　乳腺腔镜手术的实践体会 自 1987 年报道首例腹腔镜胆囊切除术以来 ,微创外科 虽然乳腺腔镜手术开展时间不长 ,确实已经显示出它特 技术和理论快速发展 ,并逐渐普及到外科的各个领域 。因乳 有的优势 ,产生了巨大影响 。作为一种外科技术创新 ,它不 腺为实质性器官 ,所以乳腺腔镜手术是在腹腔镜技术已较成 仅仅是改变了手术方法 ,实现了传统手术无法完成的操作 , [ 1] 且具有明显的美容效果 ,更重要的是带来治疗观念的变化 。 熟后才开始探索 。1995 年 Friedlander 等 报道了将腔镜技 ( 通过我们的临床实践体会 ,腔镜手术整合了乳腺外科 、整形 术用于乳腺疾病治疗的实验研究 用腔镜和相应的器械在猪 ) 外科和腔镜技术的优势 ,从以下几个方面可能对乳腺外科产 及尸体上进行实验性手术 ,提出该技术可用于全乳房切除 术和乳腺良性肿瘤的切除 。1997 年后相继又有人报道了对 生积极的影响 。 乳腺癌患者采用乳晕入路 ,在腔镜辅助下用外部牵拉法建立 2 . 1 　乳腺腔镜手术具有突出的美容效果 操作空间行乳房部分切除术[2 ] 、采用充气法经腋窝入路在腔 腔镜技术的应用实现了通过微小切 口完成复杂手术操 镜辅助下行乳房部分切除术[3 ] 和乳腺 良性肿瘤的腔镜切除 作的目标 ,为外科医生长期追求的创伤更小 、治疗效果更好 、 术[4 ] 。此后 ,乳腺疾病的内腔镜手术和内腔镜辅助手术得到 在治愈疾病的同时兼顾患者的美容效果和心理效应的手术 较快发展 。国外在腔镜辅助下行乳腺癌根治性切除术 、保留 目标提供了新的技术平台[9 ] 。以男性乳