持续右心室容量监测及老年感染性休克液体复苏.pdfVIP

持 续右 心室容 量监 测 与老年 感 染性休 克液体 复苏 浙江大学 医学院 呼吸病学 2002 级硕 士研 究生 陈 进 导 师 崔 巍 中文摘要 一 、背 景 严 重 感 染 (Severe Sep siS ) 及 其 相 关 的感 染性休 克 (Sep t ic Shoek)和 多 脏 器 功 能不 全 综 合 征 (mu 1t 1p le 。rgan dysfun ct i。n Syn drom e ，MODS)是 当前 重症 加 强 治疗 病 房 (ICU ) 内主 要 的死 亡 原 因 ，也 是 当代 重 症 医学面 临 的主 要 焦 点及 难 点 。 国 内外 研 究报 道 感 染性 休 克 的死 亡 率 高达 28一50% 。 感 染性休 克是 典 型 的分布 性休 克 ，液体 复 苏是重要 的治疗 手 段 之 一 ，治 疗过程 中需要 有 比较 客观 的监 测 方 法 。 随着 血 流 动 力 学监 测 手 段 的增 多 ，人们 尝试 着 运 用 各种 监 测 方 法 来 了解 感 染性休 克血 流 动 力 学 的真 实状 况 ，并用 以指 导 临床 治疗 ， 以获得 并达 到病 人病 理状 态 下最 优 化 的血 流 动 力 学状 态 。肺 动 脉 导 管 的 出现 在 血 流 动 力 学监 测 方 面 具 有 划 时代 的意 义 ，30 余 年 来 一直 被 看 作 是血 流 动 力 学监 测 的金 标 准 。 但 大 量 研 究表 明肺 动 脉 导 管测 量 得 到 的压 力指 标 有 时 并 不 能准 确 反 应 心 脏 前 负荷 的变 化 ，对 评 估 感 染 性 休 克 患者 的容 量 状 态 的准 确 性 还 存 在 争 论 。准 确 评 估 感 染 性 休 克 患者 的容 量 状 态 是 目前 迫 切 需要 解 决 的 问题 。近 年 来 ， 国外 有 文 献 报 道 容 量 性 肺 动 脉 导 管 通 过 测 量 右 室 舒 张 末 期 容 积 可 能 更 好 地 反 应 心 脏 前 负荷 。 二 、 目的 通 过 对 浙 江 医 院加 强 治疗 病 房 收 治 的老 年 感 染 性 休 克 患 者 有 创 血 流 动 力 学监 测及 早 期 目标 指 导 治疗 (EGDT) 的观 察 ， 同步对 比心脏 压 力指 标 与容量 指标 的变 化 ，分 析 右 室 舒 张末 期 容积 指 数 (RVEDV I) 与传 统 压 力监 测 指 标 间 的关 系 ，探 讨 这 两 种 不 同监 测 方 法 指 导液 体 复 苏对 组 织 灌 注 和 氧 合 的影 响 。 三 、材 料 和 方 法 1、研 究对 象 20 例 老 年 感 染 性休 克 患者 入选 并进 行 EGD T 。纳入 标 准 : 年龄 ) 60 岁 、 APACH E H 评 分 ) 巧 分 并行机 械 通 气 的感 染性休 克 患者 。感 染 性休 克诊 断标 准 参 照 “2001 年 美 国危 重 病 医学会 / 欧洲 危 重 病 医 学会 /美 国胸 科 医师 协 会 / 外科感 染 学会 关 于全 身性 感 染 定义 国际会 议 ”所 制 定 的标准 。排 除标 准 : 急 性 冠脉 综合 征 、严 重 心 脏 瓣 膜 病 变 、原发 性肺 动 脉 高压 、急性 呼吸窘 迫 综合 征 、急性 肝 功 能衰 竭 、急性 肾功 能衰 竭 需 肾脏 替代 治疗 的病 人 及 治疗 后 24 小 时 内死 亡 者 。 2 、研 究方法 所 有 患者 入 选 后进 行APACHE H 评 分 ，随机 分 为容量监 测 组 (实验 组 ) 和 压力监测 组 (对 照 组 ) 各 10 例 ，诊 断 明确后 6 小 时 内进 行积 极 的液体 复苏 。 其 中实验 组 以RVEF校 正 的RVE DV I达 标 为 复苏 目标 ，对 照 组 以RAP 达 标 为 复苏 目 标 。 比较 两 种 方 法 在 最适 前 负荷判 断上 的不 同，并通 过 乳 酸清