仙连颗粒对激素依赖型血小板减少性紫癜患者外周血CD4%2bCD25%2b调节性T细胞表达得影响.pdfVIP

+ + 仙连颗粒对激素依赖型血小板减少性紫癜患者外周血CD4 CD25 调节性T 细胞表达的影响 对象与方法 1 观察对象 本研究病例共 64 例，治疗组和对照组均来自河南中医学院一附院血液病住 院部及门诊的激素依赖性ITP 患者。剔出资料不全，未按规定用药等5 例，且去 在激素减量过程中出现至少一次复发者 2 例。符合要求的 64 例，均经外周血象、 骨髓象及必要的排除检查等确诊，符合慢性 ITP 的诊断标准，且均为复诊病人， 已经正规激素治疗。其中住院病人 12 例，门诊病人52 例，男性 20 例，女性 44 例，年龄 10～60 岁，中位年龄32 岁；病程7 月～11 年，平均病程42.1 月。两组 病人均来自2008 年9 月～2009 年 12 月。 2 病例选择标准 2.1 西医诊断标准 ITP 西医诊断标准（参照 1986 年 12 月首届中华血液学会全国血栓与止血学 术会议修订标准） ①多次化验检查血小板计数减少。 ②脾脏不增大或仅轻度增大。 ③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 ④以下五点中应具备任何一项： a. 泼尼松治疗有效；b. 切脾治疗有效；c. PAIgG （血小板抗体IgG ）增多； d. PAC3 （血小板抗体补体C3 ）增多；e. 血小板生存时间缩短。 ⑤排除继发性血小板减少症。 激素依赖型 ITP 的诊断标准 目前临床上对激素依赖型ITP 尚无明确的诊断标准，但其基本条件是有明确 诊断为ITP 的病史。因为激素依赖型ITP 属于难治性ITP 的范畴，我们根据George [11] 等提出的难治性血小板减少性紫癜(RITP)诊断标准 ，参考国内文献，结合临床 体会，初步拟定诊断标准如下：①常规口服糖皮质激素，血小板升至正常，在减 9 量过程中，出现血小板下降至 80×10 /L 以下，类似此情况重复一次以上者；②病 程﹥3 个月；③能够除外其它导致血小板减少的疾病。 2.2 中医诊断及分型标准 2.2.1 中医诊断及分型标准 [12] 中医诊断及分型标准依据《中药新药治疗ITP 的临床研究指导原则》 （参 照 1987 年 8 月全国中医急症研讨会修订）。ITP 在临床上分为血热妄行证、阴虚 血热证、气虚不摄证、瘀血内阻证四种证型。 6 对象与方法 ①血热妄行证：主证为肌肤斑色鲜红或紫暗，甚或发黑，发热，烦渴。次证 为起病急骤，溺赤便秘，或关节腰腹疼痛，舌红苔黄，脉滑数或弦数。 ②阴虚血热证：主证为肌肤斑色鲜红或紫暗，五心烦热，口干，潮热盗汗。 次证为起病缓慢，时发时愈，头晕目眩，便秘，舌干红，少苔或无苔，脉细数。 ③气虚不摄证：主证为肌肤斑色淡红，神疲乏力，气短。次证为病程较长， 时发时愈，面色苍白或萎黄，头晕，自汗，食少，便溏。 ④瘀血内阻证：主证为肌肤斑色紫黑，面色晦暗或唇指青紫。次证为心悸， 失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌质紫暗或有紫斑，脉涩。 由于在临床中ITP 的血热妄行证常见于发病初期，而激素依赖型ITP 绝大部 分以后三种证型为主，而且瘀血为本病的必然病理变化结果，始终贯穿于本病， 故瘀血内阻在各型中均可见到，所以本研究纳入病例的中医证型只分阴虚血热和 气虚不摄两种证型。 2.2.2 ITP 患者临床症状分级量化表（见表 1） 2.2.3 病情轻重分级 9 轻度：四肢肌肤散在斑点或月经增多，血小板计数50×10 /L 。 中度：四肢肌肤有密集斑点，或波及全身，或伴鼻衄