手术室业务学习鼻内镜吕菲.docxVIP

手术室业务学习时间：2013.9.18地点：护士办公室主讲人：吕菲参加人员：手术室护理人员学习内容：鼻内镜手术配合鼻内镜的应用慢性鼻窦炎：患者长期鼻塞、流脓鼻涕，严重者有头昏头痛、记忆力下降，影响工作和学习。经过用药及穿刺等治疗无效，行鼻内窥镜手术是最佳选择，通过扩大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病变组织，达到疗效。鼻息肉：患者除了有“慢性鼻窦炎”的症状外，常有嗅觉减退或无嗅觉，说话鼻音重，有的患者可有听力下降，此病必须手术才能解决。肥大性鼻炎：持续性鼻塞、鼻涕，可有闭塞性鼻音、嗅觉减退，严重者有耳鸣听力下降、溢泪，张口呼吸引起咽炎喉炎、头痛头昏等。内窥镜下予鼻甲部分切除既快又不会局限残留。鼻中隔偏曲：患者多为持续性鼻塞，或头痛，或鼻出血，可同时存在。此病亦可引起鼻窦炎中耳炎，长期用口呼吸易感冒，内窥镜下矫正可减少并发症，并可同时行鼻窦炎等手术，可为病人节省不少费用。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多发生于40岁以上男性，多为一侧发病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有头面部疼痛和嗅觉异常等，本病易复发，可癌变，所以需引起重视。通过放大，内窥镜下能较干净切除肿瘤，减少复发，减轻常规手术的痛苦。鼻出血：对于多次鼻腔填塞无效仍出血者在内窥镜下寻找并烧灼出血点效果明显。鼻窦囊肿：此病增长缓慢，早期可无任何症状，后期则可破裂从鼻腔流出液体，它可压迫周围组织引起眼球移位、溢泪、复视、头痛、面部隆起等。鼻腔鼻窦异物：尤其是鼻窦异物，内窥镜下有利于寻找异物，可减少并发症和面部瘢痕。脑脊液鼻漏：常见于外伤后，宜先行保守治疗，无效者可行鼻内窥镜下修补，成功率几乎100%。鼻咽血管纤维瘤：对于肿瘤局限者可考虑用此术，也可作为辅助手术治疗，可起重要作用。先天性后鼻孔闭锁：新生儿即出现呼吸困难，有鼻塞、脓涕，张口呼吸，影响发育，出现所谓“腺样体面容”腺样体肥大：腺样体是人体鼻咽顶部的淋巴组织，正常生理情况下，6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎，夜间鼾声，长期张口呼吸，影响面骨发育，致上颌骨变长，牙列不齐，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。经鼻视神经管减压术：随着交通和体育运动的不断发展，外伤引起视神经管骨折而引起视力障碍甚至失明者渐多，此术可尽显“四两拔千斤”之美。经蝶垂体瘤切除术：符合其适应症则可明显优于传统的开颅手术和常规的经口—鼻—蝶手术。鼻内镜手术器械鼻内镜手术步骤及解剖常见鼻腔手术的并发症颅内并发症 颅内血肿 气脑 脑脊液鼻漏 脑质实损伤眼眶及眶周并发症 视力障碍 眶内血肿和气肿 眼肌损伤 泪道损伤鼻腔并发症 术腔粘连 窦口闭锁 出血全身并发症 哮喘 恶性高热 心律失常 死亡鼻内镜手术配合物品准备设备：内镜成像系统，吸引器器械：鼻镜包（19），鼻镜盘（22），镜头敷料：中包底，手术衣，杯子一次性物品：一次性吸引器管，保护套，纱条或棉片，5ml球后针头，10ml注射器。棉球，纱布。药物：副肾素，麻黄碱，热盐水鼻中隔偏曲：15#刀片，带吸引器的剥离子。鼻出血：电刀，中刀头，8#尿管，绝缘吸引器头。（可不用鼻镜盘）鼻窦开放：动力系统，刀头，水管，鼻零件（9）。鼻骨骨折复位：鼻骨复位器。油纱条。（可不用鼻镜盘）麻醉方法：全麻 手术体位：仰卧手术配合流程器械1、放台子2、准备仪器、药品3、热盐水4、穿手术衣5、连接导线6、术中物品仪器取用7、收拾器械巡回：1、接病人2、打吊瓶3、用抗生素4、粘眼睛5、辅助铺敷料（抬头）6、写记录单7、推床8、送病人9、收拾房间鼻内镜手术注意事项1、镜头要轻拿轻放。2、冷光源，摄像头不消毒，用前酒精擦拭。3、镜头上面的小螺帽，卸下后及时安装。4、动力系统水管安装时防止夹断。