X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄.docVIP

X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄食管恶性狭窄是晚期食管癌患者常见的症状［1］，表现为进食后恶吐，胸部和中上腹部疼痛不适、食物反流、吞咽困难［2～5］，食管内支架的应用，恢复经口进食，有效的提高了患者的生存质量。2005年2月～2011年3月采用X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄患者31例，现报告如下。 资料与方法 本组患者31例，男13例，女18例；年龄49～76岁，平均56?6岁。均由胃镜病理证实为食管癌，其中腺癌18例，鳞癌13例，吞咽困难按Stooler分级法分［6～8］：Ⅰ级：能进软食；Ⅱ级：能进半流食；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食。本组31例中，均有不同程度的吞咽困难(100%)，Ⅰ级7例(22?6%)，Ⅱ级10例(32?3%)，Ⅲ级12例(38?7%)，Ⅳ级2例(6?5%)。 方法：术前空腹8小时以上，肌注安定10mg。依据术前影像资料选择合适的覆膜支架。患者仰卧检查床上，在X线电视透视下让患者吞服40%～60%复方泛影葡胺10～20ml，明确食管狭窄段的部位和范围；在食管狭窄的近端和远端，在X线电视透视下将其对应的皮肤上放置铅字标记。经口腔插入超滑导丝配合6～7F导管达食管狭窄近端，在X线电视透视引导下再将导丝引入狭窄口，循导丝插入导管，通过狭窄段，退出导丝，通过导管再次注入40%～60%复方泛影葡胺10～20ml显示狭窄段。确定支架型号后，通过导管插入超滑超硬导丝，退出导管，循导丝插入置入器；X线透视确定支架位置是否正确，后撤外鞘管，释放支架。支架恢复设计形状固定于病灶处，退出置入器。口服造影剂见通过支架通畅后，摄片、结束手术，术后口服庆大霉素3～5天，必要时应用黏膜保护剂和制酸剂。视疼痛情况给予镇痛药，术后8小时进流质饮食，逐渐过渡为半流质或普食。 结果 31患者均一次顺利置入支架，其中28例患者置入支架后狭窄处直径由4?3mm增加到17?6mm，临床症状明显改善。术后发生胸骨后疼痛13例(41?9%)，无支架移位，无1例发生大出血、穿孔等严重并发症。 讨论 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食道癌晚期症状：①咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。②食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与黏液，也可含血液与脓液。③其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。 食管支架置入术可迅速解决吞咽困难等症状［9，10］，缓解患者的心理压力，大大提高了患者的生活质量，在实际操作中体会：①要准确判断病灶位置［11］，选择病灶上缘低于食管开口3cm以上的，这样的患者做支架治疗，疼痛发生率较低，效果会非常明显。②支架应超过狭窄端上下缘20mm左右。③X线透视下将支架中心置于病灶中点，若位置不合适，可透视下边释放边调整支架的位置，以便更准确地置入支架。 本组资料显示：31患者均1次顺利置入支架，其中28例患者置入支架后狭窄处直径由4?3mm增加到17?6mm，临床症状明显改善。术后发生胸骨后疼痛者13例(41?9%)，无1例发生大出血、穿孔等严重并发症。 综上所述，X线引导下金属支架治疗食管恶性狭窄，操作简便、疗效确切、并发症少、安全性高［12］，可以明显提高患者的生存质量，值得推广。 参考文献 1Lambert R.Endoscopic treatment of esophagogastric tumours.Endosco-copy,1996,28:27-37. 2许国铭,李兆申.贲门失弛缓症.上消化道内镜学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:293-295. 3刘庆森,窦艳.贲门失弛缓症的内镜诊断与治疗操作技巧［J］.中国消化内镜,2007,1(3):51-53. 4Brisinda G,Civello I M,Albanese A,et al.Gastrointestinal smooth muscles and sphincters spasms:treatment with botulinum neurotoxin［J］.Curr Med Chem,2003,10(7):603-623. 5程凡,谢惠君,朱克利.内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症39例分析［J］.中国综合临床,2004,20(7):607-608. 6St Peter,S D,Swain.Achalasia:acomprehensive r