一例止血带损伤形成挤压综合征护理.docVIP

一例止血带损伤形成挤压综合征护理作者简介:吕素景,女,1984-02-21,郑州市第二人民医院骨科护师;樊亚婷,女,1988-6-8,潍坊医学院护理学院。 【摘要】本个案主要介绍了1例由于止血带结扎20min后形成挤压综合征的病情观察、护理及体会。? 【关键词】止血带损伤;挤压综合征;护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.236文章编号:1006-1959(2010)-09-2491-02 挤压综合症是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大量坏死,出现肢体肿胀,并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症,一般来说,大于1h的持续性压力可以形成挤压综合征,但本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎20min后出现挤压综合征,因及时治疗,处理正确,住院六周,痊愈出院,现报道如下:? 1.病例介绍? 患者某某,男,16岁,以挤压伤致右手出血疼痛约一小时为主诉于10:00入院。入院查体:T36.5OC,P80次/分,R20次/分,BP141/83mmHg,神志清楚,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺未闻及干湿性?音,腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾双肾区无叩击痛,右手掌尺侧有约5×6cm2皮肤缺损,伤口污染,深达肌层,有渗血,右手小指麻木,诊断为“右手挤压伤并大面积皮肤缺损”,立即给予抽血,行术前准备,各项检查指标均正常。11:00由麻醉科会诊,告知患者病情、手术名称、手术过程及术后并发症等等,患者知晓同意。于12:00送入手术室,在全麻下行右手严重挤压伤伴皮肤缺损+左足背皮瓣游离移植术。术中左下肢常规止血带结扎20min,于左足背设计并切取皮瓣面积6×7cm2植于右手受压,通血后皮瓣循环良好,左足背打包加压,手术顺利。患者于21:10安全返回病房,进行术后常规治疗。? 第二天患者8:00右手皮瓣移植情况正常,左下肢即术后止血带侧明显肿胀,足背动脉搏动减弱,感觉减退,肌力减弱,尿液呈茶色,给予实验室检查,结果为:尿常规提示肌红蛋白尿,尿量正常,尿素氮18.8mmol/L,肌酐218.3μmol/L,谷草转氨酶2000U,磷酸肌酸激酶2万U,左下肢止血带结扎20min后形成挤压综合征,但患者并未出现挤压综合征所致的高凝状态,给予保守治疗,严密观察肢情况(皮肤张力、皮肤温度、末梢血运状况及有无被动牵拉痛等),记录24小时尿量,采取相应措施,另外给予 高压氧治疗; 营养神经药物应用; 脱水利尿;④碱化尿液;⑤抗感染治疗,经六周治疗患者止血带侧肢体无残留症状,无其他并发症发生,予出院。? 2.护理? 2.1严密观察患者病情:给予心电监护,注意观察患者神志情况、生命体征、有无面色苍白、脉搏增快、血压下降、出冷汗等休克症状。观察患者有无烦躁、神志恍惚、反应迟钝、肢体感觉异常、麻木无力。同时还应注意观察有无心率的变化,如有变化及时告知医师,测定血钾或做心电图检查了解T波改变。还应注意有无酸中毒的表现。? 2.2严密观察患肢情况:因筋膜间区的肌肉肿胀、出血,使筋膜间区内体积增大、压力增高,故对患肢要严密观察其疼痛、肿胀程度,运动障碍、关节活动受限状况,及血运和动脉搏动情况;同时由于受压部位皮肤张力高,触及时有较硬的感觉,应评估患肢部位皮下淤血、红斑和皮肤表面水泡情况,患肢感觉减退情况及出现麻木的程度,如肢体远端皮肤苍白、温度偏低,则提示病情严重;如皮肤转红,肢体温度逐渐转暖,则提示好转,要有详细记录。要求患肢制动,抬高,禁止按摩及活动患肢。? 2.3观察尿液,准确记录出入水量:尿量的多少及尿色的变化反映肾功能的以下几种情况:? 2.3.1少尿期:出现少尿或无尿,尿色呈红棕色、褐色或茶色为肌红蛋白尿??[1]?。患者感觉极度不适,口干唇燥,极度口渴,缺乏食欲。绝对卧床休息,加强基础护理,减少并发症的发生,严密观察生命体征及神志变化,监测水、电解质平衡,严格限制液体入量,准确记录24小时出入量,饮食原则是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。? 2.3.2多尿期:此期由于肾浓缩功能及调节电解质平衡的功能尚未恢复,所以容易发生水、电解质的负平衡,出现脱水、低血钾、低血钠等现象。要注意观察血钾、血钠及血压的变化,供给足够的热量和维生素,蛋白质可遂日加量,以保证组织的需要,给予含钾高的食物,嘱患者多饮水或及时补液和补充钾、钠等,防止脱水,以安静卧床休息为主。? 2.3.3恢复期:观察用药不良反应,定期复查肾功能,给予高热量、高蛋白饮食,鼓励逐渐恢复活动,防止肌肉萎缩。? 3.总结体会? 通常情况下,大于1h的持续性压力可以使受压局部血液循环受阻,局部微血管遭到破环,形成挤压综合征。本个案中,肢体在止血带结扎20min后