三乙醇胺联合脱细胞猪皮治疗小儿烧伤.doc

三乙醇胺联合脱细胞猪皮治疗小儿烧伤小儿烧伤是目前临床上常见的烧伤。近几年烧伤科收治的小儿烧伤患者创面深度多为Ⅱ度生活烧伤，早期采用三乙醇胺联合脱细胞猪皮治疗Ⅱ度烧伤，获得满意疗效，结果报告如下。 资料与方法 2008年1月～2011年5月收治烧伤患者82例，采用保守治疗，其中男38例，女44例，年龄3个月～14岁，平均6?5±0?3岁。创面Ⅱ度混合创面，烧伤面积1%～29%，以上患者创面均由两位高年资医师共同判定不存在显著差异。 用药时机的选定及分组：患者均为伤后12小时内来院治疗，随机数字表法分为三乙醇胺乳膏组(A组)、SD-Ag对照组(B组)、分别外用1%SD-Ag和三乙醇胺乳膏，72小时后采用脱细胞猪皮覆盖创面，两组患者均给予烧伤常规补液应用抗生素针防止感染治疗。 治疗方法：创面早期处理按无菌换药法操作，水疱剪孔放液，尽力保留疱皮。将SD-Ag或三乙醇胺乳膏涂在创面厚约1mm，范围超过创缘1cm。单层油纱覆盖创面，无菌纱布和棉垫包扎。伤后72小时祛除创面残留药物、液化的谢代物，蛋白膜。脱细胞猪皮放入生理盐水中，反复搓洗3遍。后将其放入庆大霉素生理盐水液(100ml生理盐水+16万U庆大霉素)中搓洗1遍，打孔后紧贴创面，超出创缘约1cm，纱布棉垫加压包扎。2～3天更换外敷料，察看其下是否积液，可剪开猪皮，清去积液和蛋白膜，猪皮原位覆盖或更换新的脱细胞猪皮，直至创面愈合。 判断标准：猪皮全脱落或猪皮50%以上脱落，呈半透明状其下干结，无渗液并见其下皮肤色红润为创面愈合。 换药时疼痛分级：根据国际数字疼痛分级(NRS分级)，0级为无疼痛、1～4级为轻度疼痛、5～6级为中度疼痛、7～9级为重度疼痛、10级为极度疼痛［1］。换药后将其疼痛程度在相应数字上画圈得出。 统计学处理：数据以(X±S)表示，采用t检验进行比较，用SPSS11?0统计软件计软件进行数据处理。 结果 两组愈合时间比较差异有显著性(P＜0?01)，三乙醇胺组较对照组创面愈合率高。见表1。 两组创面伤后24小时内、第3天换药时疼痛程度比较，差异有显著性(P＜0?05)，三乙醇胺组疼痛程度明显减轻，见表2。 瘢痕增生情况：82例烧伤患儿创面愈合后随访6个月～1?5年，发现应用三乙醇胺乳膏患儿创面基本无瘢痕，患者家属满意。 讨论 三乙醇胺是一种水包油型白色乳膏，具有良好的水合作用，涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，对局部血管舒张和松弛毛细血管括约肌作用，增加局部血流量，改善微循环的功能，同时达到减轻疼痛的目的。陈璧报道［2］，改善烧伤后瘀滞带的血液循环，以及防治创面感染、保护真皮深部皮肤附件及残留上皮免受损害，是治疗深度烧伤的关键。国外报道创面用三乙醇胺后可以促进皮肤毛细血管流量增加25%，24小时后增加50%，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用［3］。 伤后72小时脱细胞猪皮覆盖创面使其与外界环境隔绝，减少水分蒸发，维持组织细胞生存必需的温度提供微酸的湿环境，对间生态组织产生保护作用，促使瘀滞区间生态组织逆转复苏、恢复生机，抑制细菌生长，防止创面组织继发性干枯坏死。猪皮逐渐脱水干燥避免细菌滋生，减少因人为换药对创面的撕拉，破坏创面修复过程中的真皮网状结构及新生成组织的损伤，使创面达到无瘢痕愈合，提高创面的愈合质量。 本组病例表明，小儿早期应用三乙醇胺联合脱细胞猪皮，创面愈合时间明显缩短，与对照组相比，差异有显著性(P＜0?01)；愈合率也明显增高，缩短疗程，减少换药次数，换药疼痛轻，差异有显著性(P＜0?05)，瘢痕增生差，减轻痛苦，便于护理疗效可靠，减轻患者经济负担。 参考文献 1孙燕,顾慰萍.癌症三节梯止痛指导原则［M］.北京:北京医科大学出版社,2002:15-17. 2陈璧.深Ⅱ度烧伤创面治疗与愈合的关系［J］.中华烧伤志,2005,21(1):9-11. 3Wepierre J,Laurent L,Chami1le R,et al.The effects of Trolamine Gream on the healing of deep partial thickness burn and the microcirculatory blood flow volume in deep partial thickness burn［J］.Charenary Malabry,1984,21:135-141. 1