中医药治疗小儿肺炎支原体感染临床进展.doc

中医药治疗小儿肺炎支原体感染临床进展小儿肺炎支原体感染(以下简称MP感染)约占小儿急性呼吸系统感染的19.6％~21.9％。本病常年均可发生，平均每隔3~7年出现一次地区性流行。随着诊断技术的不断提高，现已证实肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一。西医学对该病的治疗临床上目前常用的是红霉素和第二代大环内酯类抗生素，疗效肯定。但是治疗疗程长，且该类药物毒副作用明显，消化道症状常见，同时还可造成肝脏损害、皮肤过敏反应、局部注射部位疼痛、白细胞计数、中性粒细胞减少和血小板减小等副作用，常使患儿难以耐受。中医或中西医结合治疗本病具有疗程短，疗效肯定，毒副作用小等优点，很多国内医家都做了探索［1］。因此，发挥祖国医学优势，探讨中医对MP感染的辨治规律，寻求一种安全有效的中医治疗方法，具有重要的临床意义。现综述如下。 1 病因病机 王俊侠［2］认为MP感染主要表现为咳嗽，主要病机为肺失宣肃或痰浊阻肺，肺气失宣而成。刘长红［3］等认为支原体肺炎因具有传染及流行性，故应属中医“时行疫病”范畴，而非一般之外感六淫，其病例演变符合温病卫气营血传变规律，特别是在病程发展过程中出现化燥伤阴，耗动营血，内陷生变的病机变化。张红瑞［4］等认为其病因病机为风温袭肺，热灼肺金，肺气郁闭所致。蒋道国［5］等亦认为本病属中医温病范畴，病位在肺，基本病机是肺气郁闭、痰热壅盛。张子萍［6］从气血关系的理论出发，认为本病发病原因主要是正气不足、外感风邪，其病理机制为风邪犯肺，肺气郁闭，化热生痰，痰阻气道，加重肺闭，气不得宣则气滞，气滞则血凝，气滞与血瘀常形成病理机制上的恶性循环，从而使病情加重或迁延。张钒［7］认为本病多属脾肺气虚，肺热痰盛之本虚标实证。陈拥［8］等认为本病是因外感风热、风寒之邪，加上小儿行气未充，肺脏娇嫩，为外不固，外邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肺卫，肺失宣降，肺气郁闭，化热熏蒸，炼液成痰，阻于气道，而出现咳嗽、发热、气喘等，病机为邪闭肺络，肺失清肃，具有传染性和流行性。褚艾妮［9］等根据临床表现及发病原因，认为本病应归属于中医的外感咳嗽和痉咳范围。认为其病因为外感时行邪气侵入肺系，病机为时邪挟痰湿交结气道肺络，导致肺气更逆痉咳不已。 2 辨证治疗 2.1 化淤熄风法 方伯东［10］等认为小儿为纯阳之体，肝常有余肺常不足，肺属金，主气而朝百脉，肺气郁闭而血脉也随之涩滞，感受外邪后，肺失宣降，不能贯心脉而行血，则血行不畅；肝属木，主生发，若肺金不降，则肝气偏旺，风木相应，引动肝风，上窜犯肺，风痰互相搏结，阻于肺络，形成恶性循环。认为此为“咳久必淤，淤久生风，风盛生痰”。从而设立化淤熄风法治疗支原体肺炎，临床观察38例，并以化痰止咳为辅，基本方:毛冬青10 g，丹参6 g，桃仁6 g，地龙10 g，虎杖10 g，钩藤10 g，白僵蚕12 g，百部6 g，葶苈子10 g，桔梗6 g，日1剂，水煎服。肺热盛加寒水石．寒象明显加细辛，痰多加莱菔子、苏于，兼喘有痰鸣者加全蝎，痰稠难咳加海浮石，肺虚加生脉饮，肾虚者加大子参、蛤蚧，便秘加焦军。临床全部治愈、咳嗽及体症消失、一般状况正常。其中退热时间平均为4 d，咳嗽消失时间平均为5.5 d，咽部红肿平均消失时间为5 d，肺部?音消失平均时间为6 d，X线肺阴影平均消失时间为8 d，收效甚好。 2.2 化浊下气法 侯树平,孙丽英［11］等将本病归入“顿咳”门进行论治，认为其属湿浊邪气为患，其性粘滞不易速去，邪经鼻而入，粘着固附于气道，侵犯肺卫，以致气机逆升，认为驱邪化浊解毒为病因学治疗，降其气机为病机学治疗，初期可兼宣散，中期痰盛用化痰燥湿，佐用理气活血通络。方选王氏连朴饮加减，药用:黄连、厚朴、车前子、干重楼、贯众、炙百部、菖蒲、芦根、地龙、桑白皮、枳壳。若兼鼻塞流涕者，加羌话、杏仁:咯粘黏稠者、加款冬花、桔梗、莪术；邪热炽盛者，加龙胆草、酒军，痉咳频发者，加僵蚕、钩藤、郁金。取儿科常用剂量，1剂/d，7 d为1疗程。共治疗120例，经7~14 d治愈。92例发热者平均退热时间为5 d，咳嗽症状消失时间平均8 d，类似百日咳样痉咳缓解时间乎均4 d，肺部体征消失平均7 d．X线摄片肺部阴影消失时间平均11 d、PCR-MP-DNA转阴时间平均9 d。总病程(自起病至治愈天数)平均17 d。 2.3 培土生金法 崔金星［12］采用培土生金法即通过调补脾胃以解除肺炎病征的方法治疗支原体肺炎取得了一定疗效。并将其分为甘温培土生金法和甘凉培土生金法辨证论治。甘温培土生金法主要适用于脾(胃)肺气虚证，其特点是，既有久咳久喘、短气少气，畏寒自汗，语音低怯，肌瘦神疲，纳少便溏等脾气虚弱证，舌淡胖而润，脉多细弱，常用参苍白术散同止嗽散合用。气虚者加用黄茂，痰多者加用陈皮、半夏，血虚者加用当归、白