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中西结合治疗急性胰腺炎11例护理体会作者单位：556600 贵州省天柱县人民医院 通讯作者：吴恩桃 【摘要】 总结中西结合治疗11例急性胰腺炎的观察与护理,包括疗效、病情观察、心理护理、饮食与营养,做好基础护理和健康指导,认为科学有效的护理,养成良好的生活习惯,可大大减少疾病的发生。 【关键词】 中西医； 胰腺炎； 观察； 护理 急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化，出现水肿出血，甚至坏死的炎症反应，是常见的外科急腹症。本病起病急、变化快、病情危重，如处理不当会给患者带来严重后果,从2007年11月～2009年5月以来笔者所在医院消化内科收治的11例急性胰腺炎患者采用非手术方案结合中医中药治疗的方法，同时进行精心观察及护理，能有效地缓解临床症状,减少患者的痛苦,缩短治疗疗程,从而取得很好的疗效,现将本科使用中西医结合治疗急性胰腺炎的护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均为该科住院患者。诊断均根据病因、临床表现、实验室和辅助检查。其中轻症急性胰腺炎10例,重症急性胰腺炎1例,男性3例,女性8例,最大年龄82岁,最少40岁,平均61岁。病因:胆囊疾病6例,酗酒及饮食不当4例,其他病因1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 西医治疗 予以禁食,一般3～5 d,给予生长抑素抑制胰液和胰酶分泌，抑酸、止痛、补液、纠正水电解质平衡、预防感染等。必要时胃肠减压，出现多脏器功能衰竭时及时对症处理。 1.2.2 中医治疗 加用中药清胰汤: 大黄（后下）［1］、芒硝（吞服）柴胡、陈皮、竹茹、玄胡、云木香、川木香各9 g,败浆草、公英各12 g,黄连、胆草、甘草各6 g,水煎取汁300 ml分3次口服或鼻饲。如有腹胀减轻,大便每日2次以上时减大黄和芒硝用量，连续5～10 d。 1.3 症状及体征 主要症状腹痛、腹胀、恶心、呕吐。主要体征腹肌紧张、上腹痛、压痛和反跳痛、肠鸣音变化。按程度分为4级:0级为症状及腹肌紧张,上腹疼痛、压痛、反跳痛消失，肠鸣音正常。Ⅰ级为轻度,Ⅱ级为中度,Ⅲ级为重度。实验室包括血、尿淀粉酶、肝功能、血常规、血糖、血钙、肾功能、电解质等。 1.4 疗效判断 （1）痊愈：轻症者5 d内同时达到症状及体征完全消失,且实验室所有指标恢复正常；重症者10 d内达到症状及体征消失,实验室指标正常。（2）显效：轻症者5 d内症状及体征进步2个或2个以上等级或异常实验室指标有80%以上恢复正常；重症者10 d内达到上述标准。（3）有效：轻症者5 d内症状及体征进步至少一个等级或异常实验室指标,有50%以上恢复正常,重症者10 d内达到上述指标。（4）无效：轻症者5 d内临床症状及体征无明显改变或恶化,重症者10 d内临床症状及体征无效或恶化或死亡。 2 结果 11例患者，其中痊愈8例（73%），显效2例（18%），有效1例（9%），无一例患者死亡。 3 护理 3.1 病情观察 急性胰腺炎病情重、变化快、累及脏器多,应密切观察生命体征变化情况:观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,记录引流量及性质,观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24 h出入量。定时留取标本,监测血,尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，如有异常及时报告医生进行相应处理,认真做好交接班。 3.2 心理护理 由于本病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受各种病痛折磨,以及疾病的反复与波动,给患者造成很大的心理压力。有些患者表现为情绪不稳定,易冲动,有恐惧感。对治疗失去信心,有的很快出现焦虑,甚至发展为悲观;关心安慰患者很重要,要用通俗易懂的语言介绍本病的相关知识,解除思想顾虑树立战胜疾病的信心,克服焦虑、悲观、恐惧的心理,积极配合治疗和护理,护士要有良好的职业素质,操作技术要迅速准确,同时要关心爱护患者,尤其是对中西医结合治疗,要了解清胰汤组方中药所起的作用,耐心仔细地对患者及家属解释中药的目的与作用。如大黄具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血去淤之功效,芒硝味咸、苦、性寒、泻热通便,润燥软坚,木香辛,苦、温、行气止痛,刺激肠蠕动,缓解胃肠胀气等，因此将有助于护士专业的形象。保证患者对中药治疗的信心，同时也取得患者对护士工作的信任，告诉患者服药后出现腹泻的现象，是疾病向好的方向发展的标志。解除不必要的思想顾虑,确保患者积极主动的心态接受治疗与护理。 3.3 中医治疗的护理 口服或鼻饲中药,中药的温度以温凉为主,以防止胃黏膜损伤,口服时观察有无恶心、呕吐等情况。如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药,服后用温开水漱口,胃肠减压者,每次鼻饲前先检查胃管是否通畅是否在胃内并妥善固定，抽胃液、观察性质。如有血性应先暂停鼻饲,如有阻