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乙型肝炎表面抗原弱阳性结果探析【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0301-01 乙型病毒性肝炎是目前已确认的病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重的一种肝炎，作为判断乙肝病毒（HBV）感染的标志物，HBsAg在感染性疾病标本检测中应用最为广泛，有一部分血清HBV表面抗原HBsAg呈低水平状态存在[1]，对低水平存在的血清HBsAg进行有效检测，由于检测试剂的敏感，特异性等指标的差异，造成一定程度的误诊与漏诊，甚至引起医疗纠纷，因此，我们对40例乙肝表面抗原（HBsAg）弱阳性标本以ELISA法测定两对半，再以胶体金法复查HBsAg结果以探讨其临床意义。 1 材料与方法 1.1 试剂与仪器：胶体金法选艾康生物技术（杭州）有限公司产品，批号：2011.11084/2.5酶联免疫吸附实验（ELISA）法选用上海科华生物工程股份有限公司产品。批号：201108041选用英科新创（厦门）科技有限公司产品，批号：2010085111；酶标仪和洗板机分别为雷杜T-6000和雷杜PT-3000。HBsAg室内质控品由青海省临床中心提供，浓度平为≥1ng/mL． １.2 样本来源：40例HBsAg弱阳性实验标本，均为2010年1月至2010年11月来院就诊者。样品吸光度值/临界值(S/CO)由科华试剂检测，样品1.01≤S/CO＜3.4，血清自然收缩后，3000r/min离心15min，无溶血，无脂血，吸取血清冷冻保存。 1.3 方法：严格按试剂说明书进行操作，严格控制实验条件，室温18-25℃，光线充足，每份标本平均检测3次，用ELISA法检测结果取平均值。 2 结果 艾康试剂（胶体金法）浓度1ng/ml，HBsAg室内质控全部阴性，40例弱阳性标本中，HBsAg全为阴性，采用ELISA法，上海科华试剂检测，40例中有35例阳性，S/CO值为2.5-5.0。实验中采用ELISA法HBsAg室内质控结果均在质控范围内。 3 讨论 HBV属于嗜肝DNA病毒科。完整的HBV病毒称为Dane颗粒，直径42nm球形，有包膜（既HBsAg）。患者血中除Dane颗粒外，还有16-25nm的球形和杆状体，是病毒组装过剩的HBsAg。因此将HBsAg作为HBV感染和诊断乙肝的指标。血清中HBsAg呈低浓度存在，其原因可能多方面的。有报道认为，HBsAg低值弱阳性的HBV感染可能与HBsAg低水平表达，HBV的整合，含HBV循环免疫复合物的形成有关，并与来自宿主方面的诸多因素有关。由于检测人群血清中存在一定数量的弱阳性标本，对此各基层医院医疗条件的限制，用金标法难以确定，只有进行复查或者建议患者到上级医院进行定量检测或定期复查，以免造成漏检或误诊，本次用了三种不同厂家试剂检测HBsAg弱阳性标本表明，弱阳性标本存在一定数量的假阳性。由于ELISA法检测时环节影响因素多从标本的采集、离心、保存、试剂温度的平衡、加样、育温、洗涤[1]以及标本中类风湿因子、自身抗体、补体、纤维蛋白等，都有可能出现阳性反应，对此应多次多种试剂进行确定。对于多次多种试剂检测出现弱阳性结果的标本，说明HBsAg检测人群中确实存在一定数量低含量标本，建议患者做定量检测或定期复查，以免漏检。胶体金法免疫层析法检测结果说明胶体金法检测HBsAg存在一定程度的漏检率，对于HBsAg含量低的标本不宜使用[2]，此法只能筛查HBsAg其优点在于快速方便，因此，当检测HBsAg为弱阳性时，HBsAg人群不易忽视，提高HBsAg检测的灵敏度具有重要意义。同时尽量消除勾状效应的试剂[3]。 参考文献 [1] 陈华根.4种国产免疫层析试剂的检测评价.检验医学与临床，2007.4（2）：118 [2] 文沛然.胶体金法免疫层析法与ELISA法检测HBsAg结果[J].中国医疗前沿，2010.5（13）：71 [3] 顾晓东，愈碧霞，黄海龙.低浓度HBsAg人群乙肝标志物检测及临床意义[J]，中国卫生检验杂志，2006，16（12）：1515-1516 1