保妇康栓联合波姆光治疗HPV阳性中重度宫颈糜烂临床研究.docVIP

保妇康栓联合波姆光治疗HPV阳性中重度宫颈糜烂临床研究摘 要 目的：探讨宫颈波姆光联合中药保妇康栓治疗HPV阳性中重度宫颈糜烂患者的疗效。方法：对妇科门诊130例HPV阳性中重度宫颈糜烂患者宫颈波姆光联合中药保妇康栓治疗进行回顾性分析，宫颈波姆光治疗后14天使用保妇康栓1个疗程16天，观察治疗后创面愈合情况及HPV转阴率。结果：130例HPV阳性中重度宫颈糜烂患者HPV转阴率达88?46%。宫颈糜烂治愈率达89?23%。结论：宫颈波姆光联合中药保妇康栓治疗HPV阳性中重度宫颈糜烂操作简便、治愈率高、并发症少、HPV转阴快，是效果显著的理想方法。 关键词 波姆光 保妇康栓 宫颈糜烂 HPV阳性 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.168 宫颈癌的病因学研究现已从分子和基因水平阐明HPV是导致宫颈癌发生最主要的因素。其感染出现慢性宫颈炎，进而发展为宫颈癌前病变和宫颈癌，这是个比较漫长的过程。如果能够早期筛查、及时治疗，对阻断宫颈病变的进展有重要的意义。一直以来对HPV感染的治疗尚没有疗效确切的药物。现对2009～2010年我院妇科门诊130例HPV阳性中重度宫颈糜烂患者宫颈波姆光联合中药保妇康栓治疗的疗效进行回顾性分析。 资料与方法 一般资料：选择2009～2010年在我院妇科门诊就诊的已婚或有性生活史，而且临床诊断为宫颈糜烂合并HPV感染患者130例，其中宫颈糜烂中度88例，重度42例，宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变［1］。宫颈糜烂标准及分类按第7版《妇产科学》教材。患者年龄19～46岁，身体健康状况相似，无重大脏器疾病，无药物过敏史，为非孕妇及哺乳期女性；无急性生殖道炎症。保妇康栓为海南碧凯药厂生产，主要成分为莪术油、冰片。波姆光治疗仪为大连波姆仪器设备有限公司170M-VZA型治疗仪。 治疗方法：患者月经干净3～7天，白带镜检无急性生殖道炎症，病人取膀胱截石位，暴露宫颈后碘伏棉球消毒阴道及宫颈，设置波姆光治疗仪输出功率16～18W，机头相距宫颈表面0?5cm，垂直均匀照射，照射时间根据糜烂程度一般需要1～3分钟，照射面积超过病变范围2mm，糜烂面呈灰白色或黄白色即可。术后常规服用抗生素预防感染、禁止房事及盆浴2个月，在术后14天，患者自行将保妇康栓塞入阴道，1次/日，1次1粒，共16天。需注意的是：如阴道出血量多，或月经期停用阴道上药。术后2、4、8周随访，了解阴道排液量、阴道出血时间及宫颈愈合情况。术后3个月复查HPV。 宫颈糜烂疗效判断标准：①治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，临床症状消失；②好转：糜烂面比治疗前缩小＞30%，或重度转为轻度，临床症状减轻；③无效：糜烂面积缩小＜30%，临床症状改变不明显。 HPV疗效判断标准：HPV阳性为无效，HPV阴性为有效。 结 果 患者治疗时均无述下腹痛，治疗后即可下床活动。治疗中无出血，术后4～14天患者开始出现阴道排液量增多，应用保妇康栓治疗后阴道排液量明显减少，8例有阴道点滴出血，3例阴道出血接近月经量，经口服止血药物阴道出血渐少。84例宫颈创面4周内愈合，32例在8周内愈合，复查宫颈形态恢复良好，未见感染及明显宫颈管狭窄。宫颈糜烂治愈率达89?23%。其余14例在8周内糜烂面比治疗前缩小＞50%，临床症状减轻，好转率10?77%，未见无效病例。治疗后3个月复查HPV转阴115例，转阴率为88?46%。 讨 论 宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状，宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。 国内外研究表明HPV感染与宫颈糜烂的发病有关，即HPV感染可引起宫颈糜烂，而宫颈持续感染HPV是发生宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的主要危险因素［2］，所以应予早期治疗，阻断其发展过程，达到预防宫颈癌的目的。目前对于这类患者的处理临床上尚无规范统一的治疗方案，对该病毒尚无特效药物。其中宫颈波姆光治疗宫颈糜烂是较常用的物理治疗方法，术后联合应用保妇康栓纳阴，保妇康栓的主要成分为莪术油、冰片。《中国药典》记载莪术油具有活血化瘀、消热消积止痛、祛腐生肌的作用，有增强免疫、抗菌、抗病毒等多种药理作用。冰片具有开窍醒神、消肿止痛、去腐生肌、凉血止痒的功能。HPV病毒DNA以E6、E7为主的基因片段整合到宿主细胞的DNA中，通过激活调节病毒生长的E6、E7基因片段，使之无限制地转录，导致宿主细胞恶性变。有实验表明［3,4］，在体外通过RTPCR半定量检测，发现应用保妇康栓后，宫颈癌SiHa细胞中HPV E6、E7基因片段mRNA的表达量明显低于对照组，提示保妇康不仅有抗单纯的游离型病毒的能力，对于整合