倍他乐克对急性冠脉综合征患者心率变异性及心律失常影响.docVIP

倍他乐克对急性冠脉综合征患者心率变异性及心律失常影响【摘要】 目的 探讨倍他乐克对急性冠脉综合征患者自主神经功能的影响。方法 符合该研究入选标准的急性冠脉综合征患者120例,随机分成常规治疗者为对照组(n=60),常规治疗基础上加用倍他乐克者为治疗组(n=60),从小剂量开始,缓慢增加剂量,于第4 周末行24 h动态心电图检查,比较两组HRV各项时域指标和心律失常发生率。结果 治疗4周后,治疗组和对照组间HRV的SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD比较，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。其中进行常规治疗者60例,设为对照组,常规治疗基础上加用倍他乐克者60例，设为治疗组,治疗组倍他乐克均以6.25 mg/次,2次/d起始,如无禁忌证或患者不适,则每周逐渐加量,直至心率50 ms 心率数占所分析信息期内心率数的百分比(PNN50)。记录两组治疗前后室性心律失常的发生率。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2 检验,P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组HRV时域指标比较见表1。 2.2 两组ACS患者治疗前后室性心律失常发生率的比较 倍他乐克组心律失常的发生率与常规治疗组比较显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。倍他乐克组治疗前后比较心律失常的发生率亦显著降低,差异有统计学意义(P0.05),见表2。 3 讨论 急性冠脉综合征使心脏的自主神经功能发生紊乱,主要是心脏交感神经兴奋增强,迷走神经活动减少,导致交感神经机制占优势和心电不稳定,显示心脏的自主神经功能的指标HRV出现下降的变化,表明心肌缺血和电生理改变,是预告猝死的一个独立因素。HRV是公认的评价自主神经活动的非创伤性的方法。急性冠脉综合征患者HRV 降低,HRV 的降低与病情严重程度及血浆去甲肾上腺素浓度成正比,临床症状的恶化,常伴有HRV 进一步降低［2，3］。 治疗急性冠脉综合征最有效的方法是针对发病机制进行治疗,倍他乐克为选择性β1受体阻制剂,急性冠脉综合征应用倍他乐克的机制为［4，5］：①抑制交感神经活性,降低心率,改善心肌舒张功能,降低心肌耗氧量;②直接或间接抑制RAAS 系统,扩张外周血管,减少水钠潴留,降低心脏前后负荷,同时减少血管紧张素Ⅱ对心肌的损害;③恢复心肌收缩力;④抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放,防止心肌细胞钙超负荷对心肌的损害;⑤使心肌β1受体数目上调,恢复心肌对儿茶酚胺敏感性。有研究表明,各种急性冠脉综合征并不影响β受体阻制剂的治疗效果,β受体阻制剂能降低急性冠脉综合征患者的死亡率,且延长生存期［6］。 本研究表明,治疗组与对照组比较,HRV 的各项时域指标均显著增加,倍他乐克组心律失常的发生率与常规治疗组比较显著降低,差异有统计学意义(P0.05)，与文献报道相符,显示倍他乐克不仅有抑制交感神经活性和循环系统中儿茶酚胺过量释放,保护心肌、恢复心肌收缩力作用,尚有改善急性冠脉综合征患者自主神经失衡,提高HRV 的作用,这也许是β受体阻制剂较常规急性冠脉综合征治疗能更有效地降低死亡率的重要机制之一。 参 考 文 献 ［1］ Panina G.Assessment of autonomic tone over a 24-hourperiod in patients with congestive heart failure：ralation between mean heart rate and measures of heart rate variability.Am Heart J,1995,129：728. ［2］ Fei L.Heart rate variability and relation to vent ricular arrhythmias in congestive heart failure.Br Heart J,1994,71：322. ［3］ Frey B.Heart rate variability and patient s outcome in advanced heart failure.J Am Coll Cardiol,1993,21：2864. ［4］ 纪宝华.心力衰竭治疗的进展.中华内科杂志,2000,39(1)：66-68. ［5］ 薛树任,张学禹,王敬平,等.美托洛尔对扩张性心肌病的疗效观察.中华心血管病杂志,2000,28(3)：202. ［6］ 严萍萍.β受体阻制剂对充血性心力衰竭死亡率的影响.随机化临床试验分析国外医学,1998,25（4）：239. 1