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全脑血管造影术围手术期护理作者单位：255020 山东省淄博市第八人民医院 通讯作者：田秀娟 【摘要】 目的 探讨全脑血管造影术围手术期的护理。方法 结合笔者所在医院72例患者的护理经验，总结术前、术中、术后的护理要点及并发症的观察、处理及护理措施。结果 72例患者全部造影成功。结论 认真做好术前的心理护理，术后密切观察血管源性神经系统改变，以及并发症的相关情况，可收到良好的护理效果。 【关键词】 全脑血管造影； 股动脉； 护理 随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，在DSAF下行全脑血管造影已在临床广泛应用。随着笔者所在医院成为中美脑中风协作基地，颈动脉内膜剥脱术（CEA）的开展，全脑血管造影术（DSA）已成为一项常规性工作。全脑血管造影对判断动脉的狭窄闭塞的程度、范围、先天性血管缺失、动脉瘤及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［1］。全脑血管造影术具有一定创伤性,患者有可能出现某些并发症,严重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功，保证手术的安全、顺利进行，手术全过程的护理环节是一项基础工作，现将笔者在临床护理工作中的经验总结如下。 1 临床资料 笔者所在科室于2007年7月～2010年12月对72例患者成功的进行了脑血管造影，其中男49例,女23例,年龄20～75岁,平均47岁,均采用局麻下经皮股动脉穿剌置人导管进行脑血管造影。术前患者均有不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧。2例术中烦躁不安,术后3例述穿刺处疼痛,1例出现穿剌处皮下血肿。上述情况经过处理后全部好转,无严重并发症及不良后果,72例患者造影全部成功。 2 护理 2.1 术前护理 （1）术前心理护理：全脑血管造影术是一种创伤性检查,大多数患者术前由于对手术不了解,很容易表现为焦虑和恐惧的心理。对清醒患者及其主要亲属应详细介绍造影的目的、方法，手术过程抗凝药的作用及不良反应和术后的注意事项，如伤口有异样感或热感增强等，一旦有这种情况出现，应立即报告医务人员。消除其紧张、恐惧心理，保证手术的顺利进行和术后的配合［2］。（2）协助患者完成术前必要检查，全面了解患者身体状况,常规监测血压、心电图,作血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、碘过敏试验等检查，同时作头部CT扫描及详细的专科检查。（3）做好基础护理：术前4 h禁食，以防术中、术后呕吐，术前排空大小便，根据病情必要时给予术前导尿或灌肠。更换干净病号服，取下项链、义齿和其他饰品以防术中伪影影响判断［3］。（4）术前体位训练：手术体位采取平卧位,造影时患者必须保持不动,否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动24 h,向患者讲述此卧位的重要性,练习床上排便,指导伸髋平卧24 h翻身方法。（5）术前准备：行会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等；检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。术前30 min肌内注射鲁米那钠0.1 g。（6）物品准备：准备好造影所需的各种物品及药品，常规检查造影导管、穿刺针及动脉鞘包装是否完好、是否在有效日期；检查并提前试用高压注射器；备好心电监护仪、气管插管包、呼吸机、除颤仪、氧气、吸痰器等装置，并提前检查，保证状态良好。备好各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。（7）环境准备：导管室按照手术室标准要求做好各项消毒及监测工作。术前1 h打开空气消毒器，手术结束时再关闭，地面用0.1%的“84”消毒液湿拖。 2.2 术中护理 （1）按照手术通知单查对姓名、性别、年龄、住院号等，以防出错。协助患者平卧，头部垫软枕或头圈，双手放于身体两旁并固定好，两腿分开放平。调整适宜的温湿度，尽量使患者舒服。连接心电监护仪，电极片及导线要离开头颈部，以免影响图像。注射造影剂后患者会感到一阵灼热不适感，告知患者此时一定不要动，以获取最佳图像。如有其它不适，及时反映。保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，以改善脑缺氧。（2）做好术中用药。在患者左上肢或左下肢用Y型静脉留置针建立静脉通道,其中一腔静脉输液，另一腔便于术中用药,以利于医生操作。调整好微量输液泵，根据医嘱给予钙离子拮抗剂、血管扩张剂等药物泵入或持续静脉慢滴。注意术中时刻提醒术者造影剂的用量，过量会损害患者的肝、肾功能，且密切观察过敏反应。（3）病情监护。因为术中手术者的注意力集中在显示器上，故造影过程中随时密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化,随时询问患者有无头痛、心悸等不适,注意患者的语言、肢体运动情况,发现异常及时报告术者，配合医生及时做好处理。在注入造影剂后,应时刻与患者保持联系,一旦发现异常应立即停止注入造影剂,并根据出现的反应,立即给予相应处理。（4）术中配合。熟悉手术步骤及医生的习惯，做到提前心中有数。严格执行无菌操作，根