农村老年糖尿病并发低血糖60例原因研究.docVIP

农村老年糖尿病并发低血糖60例原因研究随着人们生活水平提高及医疗条件的改善，人口老龄化的提早到来，农村糖尿病发病率有上升趋势［1］。低血糖是糖尿病药物治疗常见的不良反应之一，2003～2008年收治老年糖尿病患者并发低血糖患者60例，总结农村低血糖患者的一些临床特点，现分析如下。 资料与方法 本组患者60例，男32例，女28例，年龄60～83岁，平均71±6岁，均为本地区农村老年糖尿患者。诊断依据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。其中，单独使用磺脲类药治疗36例，磺脲类加双胍类12例，磺脲类加胰岛素6例，单独使用胰岛素6例。磺脲类药物中，主要为格列本脲(优降糖)27例(45%)、格列齐特15例(25%)、格列吡嗪12例(20%)。口服药物剂量：格列本脲2.5～10mg，格列齐特80～160mg，格列吡嗪5～10mg，1～3次/日；皮下注射胰岛素剂量6～48U/日，使用普通胰岛素和精蛋白合成人胰岛素(诺和灵30R)。 引起低血糖发作原因中，其中未正规服药55例(91.8%)。未正规服药原因：在合并呼吸道感染、肠道感染等其它疾病时，因胃纳减退或伴呕吐等使进食量明显减少，但用药量未相应减少或暂停24例；患者长期不来医院复诊检测血糖、未根据病情调整用药剂量以致超剂量用药15例；患者根据自我感觉随意增加用药剂量7例；用了降糖药未进餐3例；在用胰岛素时自己加服磺脲类药6例。正规服药下凌晨发生低血糖3例；田间劳作时发生低血糖2例。 低血糖检测：采用葡萄糖氧化酶法，并用快速血糖监测仪观察血糖变化。具备下列条件之一者诊断为低血糖：①血糖≤2.8mmol/L；②血糖2.8～3.3mmol/L伴有神志模糊，且能排除其它原因所致意识障碍者。 合并症：糖尿病合并1种其它疾病28例，合并两种或以上其它疾病24例。其中高血压23例，冠心病心功能不全14例，脑动脉硬化15例，肝硬化失代偿6例，慢性肾功能不全4例。 临床表现：①昏迷34例，其中深度昏迷2例，中度昏迷6例，浅昏迷26例。②偏瘫、失语8例，癫痫样发作2例(发作时注射地西泮抗癫痫药物治疗无效后改用静脉推注50%葡萄糖才得以控制)。③交感神经兴奋症状20例，表现头昏、心悸、出汗、乏力等。 治疗：所有患者确诊后立即给予50%葡萄糖液40～100ml静脉推注，继以5%或10%葡萄糖静脉滴注，使血糖维持10mmol/L左右，观察病情数小时至数天。 结 果 所有60例患者中，58例治愈出院，2例因昏迷过深呈植物人状态，家属放弃治疗自动出院。 讨 论 老年糖尿病患者低血糖症状常不典型，缺乏典型的交感神经兴奋症状，更多的表现昏迷、偏瘫、失语及精神症状，这与老年人基础疾病多、并发症多及机体功能衰退有关。老年患者病程一般较长，常有植物神经病变，对低血糖的感觉能力下降，且多合并脑动脉硬化和脑心功能下降，低血糖时易发生脑细胞损害，表现中枢神经系统症状。本组低血糖昏迷发生率高(56.7%)，体会除老年糖尿病低血糖的固有特点外，另一个重要原因与农民对于低血糖的认知防范水平低，发生低血糖后又未能早期识别及采取有效对症处理有关。此外，农村老年人独居现象较普遍，家属发现时往往病情已较重，2例昏迷植物人均为独居患者，其中一例24小时后家属才发现，治疗延误导致了病情的进一步加重；农村低血糖患者中，未正规服药(91.8%)及胰岛素用量不当者比例较高，如擅自更改药物，随意增减降糖药物剂量。服药大多为格列本脲等强效、长效胰岛素促泌剂，此类药物降糖作用强，价格便宜，农村较为常用，由于其半衰期长，作用可达24小时，如饮食不足，极易导致低血糖的发生。部分农村患者嫌注射胰岛素不方便、到医院就诊麻烦，常常到药店自购药物使用，用药前未仔细核对药名、剂量，用胰岛素不当1例1次注射20U误注为200U导致昏迷；农村糖尿患者定期复查血糖、尿糖者极少，部分患者确诊糖尿病后几年未到医院复诊，盲目用药及未定期监测容易导致低血糖昏迷的发生。针对农村老年糖尿病低血糖的特点，提出如下建议：加强糖尿病知识宣教，既要对老年患者本人进行低血糖知识的宣教，也要对相关监护人进行讲解，说明低血糖的危害性及早期家庭干预的重要性；平时应加强血糖、尿糖监测，定期到医院复查，注意个体化、小剂量逐步加药并随时调整降糖药物，用药时仔细核对药物名称及剂量。笔者也在长期实践中观察到格列本脲(优降糖)等强效、长效降糖药因价格便宜，深受农村老年糖尿病患者欢迎，但是他们对此类药又不甚了解。因此，建议格列本脲的使用下列情况应慎用：体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人；用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。 本组资料显示，老年糖尿病低血糖患者脑卒中样表现8例，部分表现为癫痫。低血糖引