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前路减压植骨Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[摘　要]　目的：探讨前路减压Kaneda内固定治疗椎管明显占位胸腰椎爆裂性骨折的临床应用效果。方法对17例椎管明显占位胸腰椎爆裂性骨折行前路减压、Kaneda内固定。结果17例均获随访6个月～7年，平均2年6个月。手术后胸腰椎椎体高度及生理曲度恢复满意，平均Cobb’s角及平均椎管狭窄指数得到明显改善，神经功能恢复（Frankel分级）提高2级以上。2例术中损伤胸膜并给予修补，3例术后出现腹股沟区麻木，未发生其他并发症。结论前入路Kaneda内固定治疗椎管明显占位胸腰椎爆裂性骨折可获得良好临床疗效。 [关键词]　胸腰椎；爆裂性椎骨折；前路减压；内固定 胸腰椎爆裂性骨折随着现代建筑和交通等工业的高速发展，临床上日益多见，病情往往较为严重，致残率高，需要尽早采取减压融合固定。目前多数学者认为对于来自前方爆裂的椎体碎骨块、破碎的椎间盘明显占居椎管压迫神经者应采用侧前路直接减压，并配合前路钉板或钉棒固定，我们自2000 年6月以来，采用前路减压植骨融合、Kaneda固定治疗椎管明显占位胸腰爆裂性骨折17例，疗效满意，现报道如下： 1　材料与方法 1.1 一般资料　本组17例， 男10例，女7例。年龄16岁-56岁.平均37.1岁。 1.2 受伤情况　高处堕落伤7例，交通事故伤8例，重物压伤2例。根据AO胸腰椎骨折分型，A型8例，其中A1型3例，A2型1例，A3型4例；B型5例，C型4例。受伤部位：T11 1例，T12 6例，L1 8例，L2 2例。术前根据美Frankel分级标准， B级5例，C级7例，D 级5例。其中陈旧性骨折6例，新鲜骨折11例。术前Cobb’s 角平均为26.6°；根椐Wolter 将椎管经CT扫描的横断面分成3等分：0代表椎管无狭窄，1代表椎管受压占横断面1/3，2 代表椎管受压占横断面2/3，3 代表椎管完全受压，本组13例椎管狭窄指数均为2，4例为3。 1.3 手术指征　本组胸腰椎体骨折伴不完全性瘫痪选择侧前路减压融合固定的条件为： （1） 椎管矢状面被来自前方爆裂的椎体、碎骨块、破碎的椎间盘占据大于50% ；（2） 脊柱后凸畸形大于20%。 1.4 手术方法及操作　本组l7例均采用全麻， 除非病椎右侧破坏明显较左侧严重采取右侧外均取左侧为进路，Tl0～Ll取剖肾切口， ～ 取腹部斜切口。暴露病椎及上下各一正常椎体侧方、前方。尖嘴咬骨钳咬除病椎的一侧椎弓根，暴露侧方硬脊膜，然后在脊髓前方的椎体侧方凿一纵行骨槽，保留2-3mm的椎体后壁前缘，防止损伤脊髓。直视下切除凸向椎管的骨性压迫物，直至后纵韧带，减压应包括上、下椎间盎，对侧需达椎弓根。为减压充分， 必须清楚显示脊髓搏动。在病椎上下各一正常椎体上开槽，宽约1～1 5cm备植骨用。在病椎上下椎体正侧方打入带有棘钉的植体钢板。然后在上下椎体上分别钉入二根椎体钉（前钉和后钉），钉尖达对侧皮质，用撑开器及身体上下方牵引力量矫正成角及侧方移位，此时测量骨缺损， 另切取三面为皮质的大块骼骨植入骨榴内，使骼骨块紧密嵌紧，安装螺棒、螺帽，通过调整螺帽可进一步调整复位，前棒长于后棒，前l棒适当撑开，后棒适当压缩进一步嵌紧骨块。冲洗创口， 局部放置皮管引流，缝合切口。术后卧板床3个月，2周后被动翻身。 2　结果 术后随访最长7年，最短6月，平均2年6个月；按Franke1分级，17例均有2级以上的恢复；x线片示：骨性融合平均4.5个月，6个月内全部病例骨性融合，后凸畸形平均矫正14.3°；2 例术中损伤胸膜并给予修补，3例术后出现腹股沟区麻木，未发生其他并发症；未出现内固定松脱、断裂失败。 3　讨论 爆裂型骨折为椎体前中柱的压缩骨折、椎体后缘的骨折碎块向后突入椎管内，放射学显示骨折椎体呈爆裂性。几乎90％的脊柱骨折发生在胸腰段， 而胸腰椎爆裂骨折占此类骨折的10％--20％脊柱骨折的治疗，一直是脊柱外科关注的课题。自Dick[1]等于1985年提出内固定器装置后，后路短节段固定（short-segment pedicle instrumentation，SSPI）治疗胸腰椎爆裂骨折逐渐为广大脊柱外科医生的推崇。因其缺乏前柱支撑力量，随着临床应用的增多及随访时间的延长，后路短节段固定的缺点也逐渐显露出来，国内外较多文献都表明其固定后内固定松脱、断裂、后凸角增加、椎体高度丢失及其所致的患者疼痛等并发症也较多。Alanay等[2]研究认为脊柱后路SSPI固定术后，局部后凸畸形增加10°，内固定器械折断或松动即内固定失败，在该研究中内固定失败率高达40％ ～50％ 。有关文献报道经椎弓根植骨椎间融合内固定拆除术后远期随访结果显示也不能减少内固定失败及椎体高度丢失的发生率。[3]前路手术相对后