剖宫产大出血处理临床研究.docVIP

剖宫产大出血处理临床研究摘要：目的:分析剖宫产术中大出血的各种原因及处理措施。方法: 回顾性分析本院32例剖宫产术中大出血妇女的临床资料，系统总结大出血的原因，归纳处理方案及预后。结果：剖宫产术中大出血原因包括子宫收缩乏力18例（18/32,56.3%）、胎盘因素11例（11/32,34.4%）、凝血功能障碍2例（2/32，6.3%）、子宫切口裂伤1例（1/32,3.1%）；所有患者经积极抢救均治愈出院，住院7～25d，平均（12.0±1.5）d，本组无死亡病例。结论:处理剖宫产术中大出血应综合考虑产妇的个体情况及大出血的主要原因，剖宫产术中大出血经积极抢救可有效治愈。 关键词：剖宫产术；大出血；原因；处理措施 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0087-01 随着临床剖宫产率的增高，剖宫产术中及术后并发症已经引起学术界的高度关注，剖宫产术中大出血是严重威胁产妇生命安全的因素，及时采取有效措施可保证产妇的生命安全[1]。剖宫产术中大出血往往病情危急，因此分析剖宫产术中大出血的原因，探讨有效的止血方法对产妇的生命安全具有重要意义。本文通过回顾性分析32例剖宫产大出血的各种原因，针对各种原因采取相应处理措施，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年3月～2011年2月住院的32例剖宫产术中大出血产妇，年龄23～38岁，平均27.5岁；其中初产妇21例、经产妇11例；剖宫产指征包括前置胎盘、重度子痫前期、瘢痕子宫、产程延长、多胎妊娠、社会因素等。 1.2 出血量估计及原因诊断：本科采用容积法+面积法估计剖宫产术中出血量，剖宫产术中总出血量=术毕后吸引瓶液体总量（ml）-剖宫产破膜后吸引瓶羊水量（ml）+面积法计算浸湿敷料的出血量（ml）+受术者臀下积血器内血液总量（ml）。本组所有病例均以一种主要原因作为大出血原因，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤、凝血功能障碍。 1.3 处理方法 1.3.1 子宫收缩乏力：于宫体内注射缩宫素20U，同时静脉滴注缩宫素20U并按摩子宫。可使用葡萄糖酸钙静脉注射，加强子宫肌纤维收缩可达到止血目的。酌情考虑用米索前列醇200μg舌下含服，或卡孕栓舌下含服或塞肛，此药为宫缩乏力出血的首选药物[2]。 1.3.2 胎盘因素：前置胎盘者剖宫产术前应B超定位胎盘种植部位，了解有无植入，选择合适的切口，子宫切口避开胎盘。完全性前置胎盘者，先切开胎盘组织，取出胎儿后于宫体肌内注射宫缩剂，娩出胎盘观察无活动性出血，缝合子宫切口，尽量恢复子宫肌层的完整有利于子宫收缩。胎盘剥离面用凝血酶明胶海绵覆盖，纱布压迫止血。胎盘植入可能较深者，考虑术前应用米非司酮或（和）甲氨蝶呤治疗，酌情考虑作子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎。 1.3.3 凝血功能障碍：血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等均为妊娠禁忌证，所致的产后出血常为难以控制的大出血。凝血功能障碍者孕期应积极纠正贫血，治疗凝血功能障碍性疾病，存在产后出血高危因素的孕妇应加强待产期的监护，根据具体情况适时终止妊娠。宫产术中动态监测血常规、凝血四项，并酌情输血、补充凝血因子[3]。 1.3.4 子宫切口裂伤:一般为第二产程中采用持续性枕后位剖宫产术，取胎头困难所致子宫切口裂伤，引起术中大出血。为避免此类剖宫产术中大出血，手术医师应正确掌握手术时机，子宫下段切口大小应保证胎头可顺利娩出，若出现撕裂伤，应迅速采用卵圆钳夹持切口缘，恢复原解剖位置。 2 结果 2.1 临床分析:本组32例剖宫产术中大出血以子宫收缩乏力最多，共18例（18/32, 56.3%）；其余为胎盘因素11例（11/32,34.4%），凝血功能障碍2例（2/32，6.3%），子宫切口裂伤1例（1/32,3.1%）。出血量530～4500ml，平均出血量（1350±80）ml。 2.2 预后：所有患者经积极抢救均治愈出院，1例因子宫顽固性出血行子宫切除术，余31例均无需行子宫切除术，本组产妇住院7～25d，平均（12.0±1.5）d。 3 讨论 3.1 剖宫产术中大出血原因：①子宫的生理解剖：子宫不仅是激素的靶器官，其本身产生许多生物活性物质并参与生殖生理变化，卵巢血供的50%也来源于子宫动脉卵巢支[4]。②子宫收缩乏力：子宫发育不良、瘢痕子宫、子宫肌瘤等均可引起子宫收缩乏力；孕产妇的焦虑、恐惧情绪可引起去甲肾上腺素分泌减少，从而减弱子宫收缩力；临产所使用的镇静剂、镇痛药等均可抑制子宫收缩；麻醉平面过高也可导致宫缩乏力[5]。③胎盘因素：前置胎盘植入者，切开子宫极易损伤胎盘，进而导致大出血；胎儿娩出后，由于子宫下段菲薄而胎盘种植部位的血管丰富，宫缩乏力可