剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术72例治疗体会.docVIP

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术72例治疗体会子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，其发病率为20%～25%，故子宫肌瘤可与妊娠同时存在，而妊娠合并肌瘤的发病率占肌瘤患者的0?5%～1%，占妊娠的0?3%～1?2%［1］。肌瘤是否应在剖宫产的同时行剔除术，目前仍有争议［2］。为探讨实施剖宫产术的同时行肌瘤剔除术的安全性和可行性，2006年1月～2010年4月对72例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年1月～2010年4月收治剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者72例，年龄20～42岁，平均27?3±4?8岁。其中，初产妇54例，经产妇18例。入院时孕周36～41周，平均孕周37周，术前诊断60例，术中诊断12例。 肌瘤类型及部位：妊娠前有子宫肌瘤或在妊娠8周内发现子宫肌瘤的孕妇为24例，孕中期诊断36例，术中诊断12例。其中浆膜下肌瘤62例，肌壁间肌瘤10例；单发性子宫肌瘤59例，多发性子宫肌瘤13例，其中1例位于子宫前壁偏下段；其余均位于宫体或宫底部。肌瘤直径大小0?5～8?8cm，平均为5?0±0?6cm。 剖宫产指征及术式：72例病例中要求手术(社会因素)33例，产科因素39例。本着患者及家属知情同意的原则下施术。均在备血的条件下先采用子宫下段横切口，行子宫下段剖宫产术后再行剔除术。术前使用抗生素、术时持续静滴缩宫素或患者同时舌下含服米索前列醇400μg，并在肌瘤周围注射缩宫素20U，按摩片刻后，切开瘤体，分离包膜，抓钳抓起瘤核扭断分离之，1号肠线连续缝合瘤腔，间断缝合浆膜层，子宫成形术完成后立即按摩子宫至子宫切口无渗血。助手同时按压两侧子宫动脉或采用间断阻断血流法，即止血带结扎子宫动静脉，可减少术中出血。术后给予足量的抗生素和缩宫素3天，预防感染和出血。 结 果 剖宫产同时行肌瘤剔除术，术中平均时间为47±5分，出血量285±20ml，共剔除肌瘤96个，其中多发肌瘤13例，剥除瘤体共37个；其中3例出血量为600～800ml，在给予输血的同时行“背带式”缝合后子宫收缩好转，出血止，无一例行子宫切除术。切除肌瘤均送病理检查，全部符合子宫肌瘤临床诊断，肌瘤变性10例，其中红色变性7例，透明变性3例，无恶性变。患者术后恢复良好，于5～7天伤口愈合出院。 在产后42天常规随访中，患者切口均愈合良好，子宫复旧好、恶露持续时间正常，无产褥感染。术后6～12个月超声复查，患者均未发现有肌瘤复发。 讨 论 为探讨实施剖宫产术的同时行肌瘤剔除术的安全性和可行性，2006年1月～2010年4月对72例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行了回顾性分析。 对于剖宫产同时是否行肌瘤剔除术，文献报道有两种说法，一是认为妊娠期间子宫肌壁血供丰富，术时易出血，有增加术后感染和产后出血的可能性，故不主张同时手术［3］；另一种则认为剖宫产同时应尽量摘除子宫肌瘤，因肌瘤可能会影响产褥期子宫复旧，且肌瘤在生育期内不可能自行消退，同时也可避免再次手术给患者带来的痛苦［4］。本文资料中72例剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术，结果显示手术难度即手术时间无明显增加，出血量以及患者住院天数均与我们平时单纯性剖宫产时差异不大，如留下子宫肌瘤则影响子宫复旧，增加感染机会，甚至使患者经受二次手术痛苦。而且患者多年轻，距绝经长达20余年，易养瘤为患，徒增心理负担。本文中剖宫产指征要求手术(社会因素)33例，说明妊娠合并子宫肌瘤对患者有一定的心理影响，剖宫产指征也宜适当放宽，特别是子宫肌瘤较大或阻塞产道时选择剖宫产同时行肌瘤剔除术是比较恰当和经济的。术中按压两侧子宫动脉或采用间断阻断血流法，即止血带结扎子宫动静脉可暂时阻断子宫血运，同时按摩子宫、缩宫素、米索前列醇促宫缩，可大大减少术中及产后出血，效果良好，与有关文献［5］报道一致。 同时，笔者认为妊娠合并子宫肌瘤的患者在选择剖宫产时行子宫肌瘤剔除术时须严格挑选病例，以产妇安全为前提。考虑到出血量多少与肌瘤的部位及大小有关，如浆膜下出血少，肌壁间出血多；小肌瘤出血少，大肌瘤出血多。本资料中选择带蒂或大部分突向浆膜的肌瘤(62例)，较小的肌壁间肌瘤(10例)。对于有严重并发症者或对血运较多的部位的肌瘤，手术危险性大，止血困难，易损伤邻近器官者也可暂不剔除，以免带来严重后果。充分的医疗技术准备，术者需经验丰富，操作熟练。医院具备紧急输血条件，以备急用。患者较年轻且有生育要求者尽量剔除肌瘤，以免影响下次受孕，并本着患者及家属知情同意的原则选择处理方式。考虑患者的身体状况，如患者妊娠合并贫血又并发子宫肌瘤，剔除较困难时有加重贫血导致休克的可能性，应放弃剔除以减少并发症。术中注意严格止血，术中行肌瘤剔除术前宫体局