剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血临床观察.docVIP

剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血临床观察产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占第1位，约占产后出血总数的2/3。近年来剖宫产率逐年上升，剖宫产术产后出血发生率甚至高达53?7%，因此剖宫产是产后出血的高危因素之一［2］，其中最常见为术中宫缩乏力引起的出血。WHO估计每年的产后出血患者约有2000万，防治产后出血意义重大，是降低孕产妇死亡率的主要措施之一。因此寻找一种安全、简单、有效的预防产后出血的方法成为目前产科研究的热点。在临床上，于胎儿娩出后给予卡前列甲酯栓1?0mg舌下含化，通过增强子宫收缩，预防剖宫产术后出血，与对照组进行随机对照研究，经临床观察，效果明显。 资料与方法 2010年2月～12月收治产后出血高危因素的剖宫产患者200例，随机分为卡前列甲酯栓+缩宫素组100例与缩宫素组100例，两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等条件基本一致，具有可比性，见。 剖宫产指征(例)组别卡前列甲酯栓＋ 缩宫素组（100例）缩宫素组 （100例）经产妇1514前次剖宫产3032巨大儿2524羊水过多1011双胎1515前置胎盘54药物：卡前列甲酯栓、缩宫素。 方法：采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作同常规法。给药方法：卡前列甲酯栓+缩宫素组：胎儿娩出后立即宫体肌注缩宫素20IU，同时舌下含化卡前列甲酯栓1?0mg。对照组：宫体注射缩宫素20IU。 血液收集及计算方法：采用计量法和称重法计算失血量。 统计学处理：采用SPSS10?0统计软件包进行统计学分析。计量资料的比较采用单因素方差分析及t检验，P＜0?05为差异有统计学意义。 结果 两组术中、产后24小时出血量的比较：卡前列甲酯栓+缩宫素组术中出血量，术后出血量明显少于对照组。术中出血量两组差异有显著性(P＜0?05)，产后24小时出血量两组差异有显著性(P＜0?05)，见表2。 应用卡前列甲酯栓对产妇血压、血氧饱和度及心率的影响：术中应用Dash4000心电监护仪，连续监测产妇血压、血氧饱和度及心率的变化，术后每30分钟监测血压1次，共12次，每小时监测血压1次，共18次，两组比较用药前后上述指标变化，无显著性(P＞0?05)。 讨论 产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，在我国目前居首位。子宫收缩乏力是产后出血的首位原因，其处理原则为增强子宫收缩。多年来采用缩宫素以增强子宫收缩，收到较好效果，但外源性缩宫素在体内很快被胎盘产生的催产素酶及肝肾肠所灭活，半衰期仅3～4分钟，效果持续20～30分钟，受体饱和后，增加缩宫素用量不起作用，而且对缩宫素的敏感性存在较大个体差异。 PGF2a的15甲基衍生物在20世纪80年代中期美国FDA批准用于治疗宫缩乏力［3］。卡前列甲酯栓是PGF2a的衍生物，主要通过兴奋子宫肌层，达到增强子宫收缩频率和幅度的作用，其最大特点是接近体温时易变形，融化，舌下含化卡前列甲酯栓通过黏膜吸收后进入靶器官起表2两组术中、产后24小时出血情况的比较组别产后出血术中出血量(ml)产后24小时出血量(ml)观察组2169＋50.2351＋57.7对照组10252＋54.7413＋55.6 表3用卡前列甲酯栓前后血压、血氧饱和度及心率的变化收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/分)用药前1167280用药后1126983小切口复位。 1