剖宫产术中切除子宫肌瘤临床疗效观察.docVIP

剖宫产术中切除子宫肌瘤临床疗效观察[摘　要]　目的：观察剖宫产术中切除子宫肌瘤的临床疗效，评估子宫肌瘤患者做剖宫产手术时合并治疗的可能性和安全性。方法：回顾性分析我院妇产科36例剖宫产手术中切除子宫肌瘤患者的手术情况，与36例单纯剖宫产手术的怀孕合并子宫肌瘤患者进行对比。结果：剖宫产手术同时切除子宫肌瘤的除了手术时间增长之外，与单纯剖宫产手术患者在手术中流血情况和手术后血红蛋白下降及术后恢复情况方面均无显著差异。结论：在患者身体情况良好时，有经验的医生在剖宫产的同时切除子宫肌瘤是安全可行的。 [关键词]　剖宫产；子宫肌瘤；临床疗效观察 子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤疾病，如果在怀孕期间查出患有子宫肌瘤，对孕妇的心理压力很大，一般人可能会认为越早摘除子宫肌瘤越好，其实不然，妊娠期如果发现子宫肌瘤，如何处理取决于怀孕周期、肌瘤的大小、位置、有无并发症等多种因素，因此一般不主张在妊娠早期和中期进行子宫肌瘤切除，因为妊娠后的子宫血液循环增加，血供丰富，此时手术容易导致失血过多，增加流产和早产的概率，对孕妇的身体冲击很大，而且手术切口如果还没长好在妊娠晚期还可能发生破裂。所以，如果不是恶性肿瘤或坏死感染，只要不影响继续妊娠和胎儿生长，一般不建议手术。其中一部分患者根据子宫肌瘤的生长部位和大小决定是否可以在剖宫产时切除子宫肌瘤[1]。目前我国妊娠期合并子宫肌瘤的发生率为0.05%～5%，对剖宫产时进行子宫肌瘤切除在业界还有争论，本文回顾性的分析了我院的36例剖宫产术中切除子宫肌瘤的病例，以此来探讨分析其可行性和安全性，现报告如下： 1　资料和方法 1.1一般资料 选择我院妇产科2006年8月至2009年11月期间做剖宫产手术同时切除子宫肌瘤的患者36例，通过术前和术中测量所有患者的肌瘤直径均大于等于5cm，以此为治疗组研究对象；另选择我院同期做剖宫产手术且有子宫肌瘤征象的患者36例作为对照组。所有72例患者均无严重的凝血功能障碍、贫血和其他影响剖宫产手术成功率的内外科症状。两组孕妇在年龄、孕周均无显著差异，治疗组年龄在24～36岁间平均28岁；对照组年龄在21～35岁间，平均26岁。治疗组肌瘤发现时间为孕早期的有16例，在孕中期发现的是14例，孕晚期发现6例；对照组肌瘤发现时间为孕早期的有12例，孕中期的有11例，孕晚期的有13例。 1.2临床治疗方法 2组孕妇均采用腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口剖宫产术。治疗组先做剖宫产手术，缝合完子宫切口后，在切除子宫肌瘤，子宫肌瘤切除术的操作和非孕期子宫肌瘤切除术相同。剖宫产手术中依照肌瘤的具体情况决定手术方案，一般都是位置表浅、大小适中、边缘清楚的肌瘤。除此之外2组患者在剖宫产手术中的操作和麻醉方式都一样。通过比较2组产妇在手术操作时间、手术中流血情况、术前术后的血红蛋白质下降情况和术中术后缩宫素、止血敏、抗生素的应用情况来了解剖宫产手术中进行子宫肌瘤切除术的可行性，还有术后体温和基本身体机能恢复情况、切口愈合时间、术后产褥病率、住院天数、产后42天复查恶露干净的时间、子宫恢复情况等指征与单纯剖宫产手术的对比，了解其安全性。另将手术中切除子宫肌瘤的部位大小个数和术后病理进行记录统计，以便分析手术特点。 1.3统计学处理 经过SPSS13.0统计学软件分析，对计数资料间进行卡方检验，对计量资料间进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1两组手术中出血量和恶露干净时间的比较： 治疗组36例中手术出血量平均442.5±200.2ml；恶露干净时间平均为36.5±15.1小时。 对照组36例患者中手术出血量平均为421.1±204.5ml；恶露干净时间为32.6±14.4小时。 两组经统计分析后手术中出血量对比t=1.43；恶露干净时间对比t=1.16。两项对比P＜0.05，差异无统计学意义。 2.2两组术后恢复情况比较主要包括术后体温恢复时间、产褥病率、术后住院天数： 治疗组术后平均3.2±1.0天体温恢复到正常，产褥病率为4例占11.11%，术后住院天数平均为7.6±2.1天； 对照组术后平均需要2.9±1.1天恢复到正常体温，产褥病率为5例占13.89%，术后住院天数平均为5.1±1.4天。 除术后住院天数外，两组比较P＜0.05，差异无统计学意义。治疗组住院时间比对照组长。 2.3手术操作时间和过程用药的比较 两组手术操作时间有显著差异，治疗组平均手术时间为76min±52min，对照组平均手术时间为51min±30min，治疗组手术时间平均延长15min，两组比较有显著差异。其余术中用药量如缩宫素等无明显差异，术前术后血红蛋白值也无显著差异。 2.4子宫肌瘤切除情况 术中见单发子宫肌瘤