双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.doc

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察作者单位：450052 郑州大学第五附属医院 通讯作者：施小山 【摘要】 目的 观察经鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 将85例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为A组（40例）和B组（45例），B组给予常规抗感染、解痉、平喘、化痰、鼻导管吸氧、呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡的治疗。A组在B组常规治疗的基础上应用BiPAP治疗。观察两组患者治疗前和治疗2、24、48、72 h后临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气分析等指标的变化，比较7 d内插管率、病死率。结果 在RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等方面，A组经BiPAP治疗后2 h较治疗前及对照组即有显著改善（P均＜0.01），而此时对照组上述指标改善不大（P均＞0.05）。随着通气时间的延长，治疗组较治疗前及对照组改变更明显（P均＜0.01），而对照组直到常规治疗后24 h后上述指标才有明显改善（P均＜0.01）。在pH值方面，A组经BiPAP治疗后24 h较治疗前即有显著改善（P＜0.05），而对照组直到常规治疗后48 h后才有明显改善（P＜0.05）。A组7 d后总有效率及显效率显著高于B组（χ26.4281，6.1802，P均＜0.05），A组7 d内气管插管率及死亡率显著低于B组（χ24.2291，4.6753，P均＜0.05）。结论 BiPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全有效，在改善临床症状和动脉血气指标方面比常规治疗起效更快、疗效更好，可降低插管率、病死率。 【关键词】 双水平气道正压通气； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，为临床常见的危重急症，必须立即抢救，常需要机械通气。气管插管或气管切开机械通气为行之有效的重要措施，但它同时为患者带来一定程度的痛苦，易出现并发症，护理要求高，治疗费用高，早期应用受到限制。无创伤性经鼻面罩双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）为呼吸衰竭的抢救提供了新的治疗途径，现已广泛应用于治疗各种呼吸衰竭。近年本院采用BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭40例，疗效较好，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2011年2月，在笔者所在医院呼吸科选择符合入选标准的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，随机分为两组：A组40例，男26例，女14例，平均年龄（63.7±11.8）岁，平均病程（15.4±7.2）年； B组45例，男29例，女16例，平均年龄（64.0±10.5）岁，平均病程（14.6±6.6）年。两组患者性别、年龄、病程、呼吸频率、心率、血气分析等指标经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 入选标准 （1）根据病史、体征、X线胸片、血常规及动脉血气分析，均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［1］；（2）血气分析：动脉氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（8.0 kPa），二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg（6.7 kPa），pH＜7.35，且神志清楚；（3）有自主呼吸，呼吸频率＞25次/min，并排除自主呼吸微弱；（4）血液动力学指标稳定；（5）呼吸道通畅，气道分泌物不多或排痰能力较好，无鼻中隔弯曲、鼻甲肥大及上气道梗阻等；（6）无其他并发症如：颜面部损伤、肺大疱、胸或纵隔气肿、消化道出血、神经肌肉疾病、脊柱畸形、多器官功能衰竭患者。 1.3 治疗方法 （1）B组给予鼻导管持续低流量吸氧、抗感染、化痰祛痰、解痉平喘、呼吸兴奋剂、营养支持、纠正水电紊乱及酸碱失衡等常规治疗；（2）A组在B组常规治疗基础上加用经面罩BiPAP治疗，采用美国伟康公司生产的无创BiPAP-ViSion呼吸机。给患者带上BiPAP呼吸机面罩，与颜面部固定，保证不漏气且面部无压迫感。采用S/T通气模式，呼吸频率12～16次/min。初始吸气压力（IPAP）为6 cm H2O（1 cm H2O0.098 kPa），待患者适应后，逐渐增加IPAP至16～20 cm H2O。初始呼气压力（EPAP）为3 cm H2O，当适应后逐渐增加EPAP至4～6 cm H2O。压力由小到大调整至患者感到舒适水平。氧流量4～6 L/min，吸氧浓度（FiO2）为30%～45%，