医院基本建设存在问题及对策.doc

医院基本建设存在问题及对策【摘要】 本文结合笔者经验，试着对基本建设项目中存在的问题进行探讨，并提出了一些相应的对策，即实行经济责任制，进行全成本核算，将奖罚条例引入基建工程的设计、监理和外部审计等环节，建立和健全基建招投标制度等。 【关键词】 医院 基本建设 问题 对策 近年来，随着医药卫生体制改革的进一步深化，医疗市场由卖方市场转向买方市场，医疗补偿机制的逐渐减少将使医院面临生死存亡的考验。而医疗保险履盖面的急剧扩大，又引起医疗需求的“井喷”，机遇和挑战并存。为了抓住机遇，将医院做强做大，各医院的基本建设规模快速扩张，基本建设项目数量剧增，资金流量很大，专业性很强。现有的基建项目管理模式已远远不能满足新时代的需求。如何加强对医院基本建设项目工程的管理、提高基本建设项目工程的经济效益已成了各医院急需解决的问题。 一、医院基本建设管理中存在的问题及成因 1、对基本建设的管理工作重视不够，内部控制制度不完善 过去，医院的医疗大楼建设大多是由国家无偿拨入资金，医院只负责一些简单的维修，所需的资金不多，专业性要求也不高。因此医院领导对基本建设的管理工作不够重视，管理不到位，没有建立起完善的内部控制制度，监督不力，赏罚不明。导致基建管理人员责任心不强，疏于防范，容易被不良施工队混水摸鱼，抬高工程造价，给医院造成重大损失。 2、成本意识淡薄，盲目立项，不注重基本建设项目的效益性 医院既是一个独立核算的经济实体，也是一个福利性的事业单位，国家对其实行的是差额预算管理，每年都可以按惯例得到一笔正常的差额预算拨款。对于其重大的基本建设项目通常也会获得相当部分的财政专项拨款，这使得医院管理者缺乏经营的风险意识。加上医院的成本核算均未将房屋的折旧列进成本核算范围，导致医院上下成本意识淡薄，盲目立项，抢病房，争装修，不注重基本建设项目的效益性。在工程项目立项前，没有经过周密的调查研究、严格的成本收入测算、全面的可行性分析，项目投资建议书内容不实，主观随意性很大。为了抢占先机，分享医疗保险改革的成就，部分项目，龙其是旧病房改造更新项目，未经相关部门集体讨论就匆忙上马，边立项、边设计、边施工的“三边”工程时有发生，导致项目失控，费用大增。如在项目立项时，只考虑医务人员的工作需求，忽视了消防、水电等的配套改造，尤其是医院的感控要求，导致工程峻工验收不合格，必须重新进行整改，甚至于推倒重来，给医院造成重大损失，严重浪费了国家的公共卫生资源。 3、不重视基本建设项目的设计管理工作，导致设计方案质量欠佳，项目的规模失控 设计费相对整个基本建设工程来说，是很小的一部分，而且专业性很强。因此大多数医院对建设项目的设计管理工作并不重视，没有建立相应的管理制度。这导致一些设计公司在进行工程项目设计时没有责任感，设计很随意，设计方案质量欠佳，问题很多：对建设项目的现场不熟悉，设计图与项目的现场不一致，尤其是外地的设计公司这个问题普遍存在；考虑的内容不全面，只考虑到项目的美观，忘记了实际施工的场地限制；水电等配套设施装机容量与项目实际需求不符等等；更有甚者，干脆直接借用别的工程的设计方案来应付。设计方案不优化，必然会引起一大堆的现场签证，无法控制项目的规模。 4、招投标制度不健全，运作不规范 目前，医院的基建工程招投标制度制订得比较粗，只有针对基本建设项目整个项目的招投标制度，没有针对基本建设各个环节设立的招投标制度及实施细则，而基建项目实际的招投标工作是按基本建设各个环节进行的，每个环节的招标内容和要求都不一样，导致医院对建设项目的招投标工作缺乏统一的标准，运作不规范。加上奖惩条例的缺失，投标方缺乏责任心，有的工程项目竞标书的清单价格前后不一，漏项较多，甚至连施工组织方案也没有。从而导致招投标效果不佳，达不到降低成本、提高经济效益的目的。另外，由于基本建设项目的勘探、设计、监理等占总投资比例较少，相当多医院未将其列入招投标的范围。 5、合同协议签订不规范 合同协议签订比较随意。有的是边施工边签合同；有的则未经认真复核，即签字了事。导致合同内容不全，工程的进度、质量、结算方式不明确，双方的权利和义务不对等，甚至合同与招标结果不一致等问题时有发生。不严谨的合同协议签订不仅达不到约束对方的行为的目的，反而会引起结算时纠纷不断，对己不利。 6、工程管理松懈，工程监理监控不力 对于投资规模较大的基建工程，医院一般委托监理单位进行施工管理。但由于医院对监理单位监督不到位，没有健全的规章制度来对相应的工程管理人员进行约束和控制，导致有些工程的监理人员没有责任心，不认真履行其工作职责：对进场的建筑材料不进行认真严格的审核；隐蔽工程没有记录或记录不全；对施工的质量漠不关心，以至于有的工程尚未竣工验收