双棉签拇指重叠按压法在静脉采血后应用.doc

双棉签拇指重叠按压法在静脉采血后应用[摘要] 目的:探讨双棉签拇指重叠按压法在静脉采血拔针后按压止血的效果。方法:将360例体检者按采血日期先后分为观察组1(双棉签拇指重叠按压法)、观察组2(双棉签交换按压法)、常规组(单棉签交换按压法)3组,每组各120例。观察各组局部发生疼痛、皮肤出血及皮下出血等情况。结果:3组局部发生疼痛、皮肤出血及皮下出血等情况经χ2比较,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 材料 棉签为河南飘安集团有限公司生产的一次性无菌医用棉签(直径0.5～0.6 cm),采血针头、真空采血管等材料均为同一厂家生产,型号相同。 1.3 操作方法 先向学生交代好按压操作方法。由同一名临床经验丰富的护理人员操作。穿刺均一次成功、无渗漏。均用一次性7号真空采血器配套用针头在肘部浅静脉采血,穿刺成功后接真空采血管。观察组1(双棉签拇指重叠按压法)拔针时用双棉签并排横置于穿刺血管上,下缘达皮肤针眼,让学生用未采血的手拇指按于双棉签上,其余四指托住肘关节外侧面,形成握压式,暂不施压;护士的左手拇指轻按于学生拇指上,右手迅速拔针,拔出针头瞬间左手拇指加压按压学生拇指,然后让学生保持同样的力度按压5 min。观察组2(双棉签交换按压法)拔针时,护士的左手捏紧双棉签距顶端2～3 cm处,并排横置于穿刺血管上,下缘达皮肤针眼,不用力,右手迅速拔针,拔出针头瞬间左手立即加压按压,随后换学生拇指按压双棉签5 min。常规组(单棉签交换按压法)拔针时,护士的左手捏一棉签距顶端2～3 cm处,并横压于皮肤针眼处,右手迅速拔针,然后换学生食指按压棉签5 min。 1.4 观察指标 观察各组局部发生疼痛、出血等情况。疼痛判断标准:运用面部表情分级法(FPS-2R)[1],拔针时观察学生的表情神态变化,询问学生的感受。无痛:表情自然,无疼痛感觉;疼痛:拔针时学生面部表情发生改变,如有皱眉、咬牙、缩手、叫痛等。出血判断标准[2]:皮肤出血:拔针按压后,皮肤针眼可见血液渗出;皮下出血:拔针按压后,皮下形成血肿或淤斑。 1.5 统计学方法 采用SPSS 10. 0 统计软件进行统计分析,采用χ2检验。 2 结果 三组按压止血效果比较见表1。 表1 三组按压止血效果比较 [n(%)] 由表1得出,局部疼痛发生情况:观察组1与常规组比较,χ2=13.71,P 3 讨论 3.1 按压止血失败的原因分析 按压后发生皮肤出血、皮下出血,常与按压物移位、按压范围及按压时间不够或突然增加静脉压力有关。因静脉穿刺时针尖进入皮下后,在血管上方移行一段距离后再进入血管,这使得皮肤针眼和血管壁针眼往往不在同一个点上。两者之间的距离与进针角度、皮下脂肪厚度及护士个人操作习惯有关[3]。且由于肘部血管较粗,按压不当易引起穿刺部位皮下出血。因此,拔针按压时就要求将皮肤针眼与血管针眼同时按压,并做到按压力度适当,按压物不偏移。本常规组传统的棉签交换按压法因棉签直径小,仅0.5～0.6 cm,食指指腹面积小,按压面积较小,只按压皮肤针眼而忽视了按压血管壁针眼,就可导致血管针眼出血造成皮下出血。也由于单一棉签食指按压缺乏支撑点,使得按压不稳定、着力不均匀、按压物易移位导致皮肤出血、皮下出血等不良情况发生。双棉签交换按压法,用双棉签加上拇指按压使按压面积扩大,拇指按压时 其余四指可于旁构成支架,使得按压稳定且着力均匀,体检者感觉舒适。观察组2和常规组均是交换式按压,由于不同的人按压力度不均匀,使局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血的过程,在恢复过程中,血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血[4];也由于换手易使棉签偏移,致按压部位不准确而引起皮下出血现象。 3.2 局部疼痛发生的原因分析 在一般情况下,针头在血管腔中成漂浮状态,与周围的血管壁并不相接触。常规组先按压后拔针,在拔针前就将棉签按压在针眼上,血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤,同时拔针时针尖在外界压力下,对血管组织产生机械的切割刺激,患者会由此感到疼痛[5]。而观察组采用先拔针后棉签按压,针头在没有附加压力的情况下退出血管腔,减轻甚至免除了针刃对血管的损伤,减少了疼痛和出血的发生率。观察组1因重叠按压,按压力度均匀适中,观察组2及常规组因交换按压,力度难于掌握,力量过小起不到按压止血的效果,力量过大又会导致患者疼痛。 3.3 双棉签拇指重叠按压的优点 由于静脉穿刺进针的角度及针梗走行方向的不同,针尖刺向血管位置与皮肤上针眼一般相距0.2～1.0 cm [6];也有报道[7],皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离为 0.1～0.8 cm。而双棉签直径达1.0~1.2 cm,加上