基层医院基本药物制度实施个案研究及改进建议.docVIP

基层医院基本药物制度实施个案研究及改进建议国家基本药物制度是从2009年8月18日正式启动以来，逐步在全国各级各类基层医院推行。据报道，“截止到2011年6月，已有超过四万家基层医院实施基本药物制度……其中，北京、安徽等16 个省(区、市)在全省范围内推开基本药物制度，13个省(区、市)实施范围超过60%”［1］，分析“基层医院实施国家基本药物制度保障措施”［2］的论述比较鲜见(截止到2011年9月3日，中国知网仅有数篇类似的论述［3～5］)。而及时准确地把握实施过程中取得的成效、反思出现的问题，有利于更好地改进国家基本药物制度。 根据吉林省长春市卫生局关于《转发省卫生厅关于确定全省各级各类医疗机构配备使用基本药物比例(试行)的通知》的文件精神，东北师范大学校医院(以下简称为“个案医院”)自2011年3月1日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售。作为二级乙等医院，该院具有较广泛的普适性。 具体实施过程 任何制度的实施不仅需要组织保障，也需要制度和措施保障。东北师大校医院实施国家基本药物制度不仅完善组织保障，而且形成舆论导向，加大实施的具体举措。 ⑴及时成立医改领导小组，提供落实国家基本药物制度的组织保障：2010年12月，省，市局联合下发文件，要求各基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，个案医院领导非常重视，立即成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，书记、医务科、药剂科科长为主要成员的领导小组，主要负责基本药物实施的具体工作。 ⑵全院培训，重点掌握核心概念，强化基本药物知识：由于国家基本药物制度是首次全面推行，对于其中的核心概念的理解和准确把握是医务人员实施的基本前提。为此，必须进行必要的院级培训，及时引导广大医务人员明确实施的意义。而院级培训的重点应该围绕着“基本药物”。“基本药物制度”极其实施意义而展开，所谓基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理能够保障供应，公众可公开获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据，共分两部分，即基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。 基本药物制度是指对基本药物的遴选、生产流通、使用、定价、报销、检测、评价等环节实施有效管理的制度。基本药物制度必须与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。 建立国家基本药物制度，对于保证基本药物的足量供应及合理使用，改革现行的“以药补医”的运行机制，减轻群众基本用药负担等方面，具有重要意义。同时，有利于促进药品生产、流通企业资源的进一步优化和整合。通过培训，使全院医务人员的观念得以更新，从而正确引导患者使用基本药物。 ⑶广泛宣传让每一位患者都知晓基本药物制度，是实施的基本前提：个案医院自启动国家基本药物制度工作以来，多措并举，印发宣传资料，张贴宣传标语，制定长春市一、二、三批基本药物价格公示牌，基本药物知识展板、零差率政策展板。大厅显示屏滚动播出基本药物知识，并将新医改开出的“药方”即大力推行：基本药物目录制度的主要5个方面(即定点生产、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用)制作成红、黄宣传单，发放到来院就诊患者手中，并派专人到各辖区内，发放到各户居民手中，让社区居民都能认识到基本药物的利民实惠性和安全放心性，并能积极参与进来。 ⑷根据本地实际制定个案医院的药物目录，是实施的基本保障措施之一。基本药物目录与各医院常用药物目录的含义是不一样的，长春市根据当地实际情况于2010年7月28日陆续出台了三批基本药物目录并有指导价。个案医院以此为依据，结合本院患者的实际情况及就医特点，由医院药事管理委员会审核制定了医院基本药物目录，共286种，并打印成册，分别发放到每位医生手中；与此同时，医院面向医师、药剂人员等，举办多次专门的院级培训，要求医生严格执行医院目录及《国家基本药物临床用药指南》、《国家基本药物处方集》，规范医务人员的用药行为，引导群众养成良好的用药习惯，确保基本药物的合理使用。 ⑸统一招标，确定配货企业是提高实施实效的有效措施：个案医院引入竞争机制，吸引省内14家有资格的配货企业，同时分别竞价的方式来确定配货企业。医院重点审核质量、价格，质量方面重点看厂家的资质，最后确定医院药品招标目录，共486个品种。其中，基本药物286种，保证了个案医院所有药品都是产地好、质量高，但价格都不超长春市最高采购限价，确保患者用到的都是质优价廉的药品。这些药品来自14家竞标单位中的8家配货企业，分别与个案医院签订了药品购销协议书，建立了稳定的配送关系。 ⑹及时调配，科学采购是提高实施实效的科学方法：在确定配货企业的前提下，及时调配、科学采购也是重要保障措施。为此，药剂科与临床保持密切联系，定期交流在药品使用中出现的问题，并制定及时合理的解决