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基层医院诊治宫内外同时妊娠体会[摘要] 目的 探讨在基层医院宫内外同时妊娠的诊疗方法。 方法 对本院收治的6例宫内外同时妊娠的临床资料进行回顾性分析。 结果 6例宫内外同时妊娠患者术前均采用阴道超声确诊，开腹手术行患侧输卵管切除术后，5例继续妊娠。 结论 经阴道超声检查，有利于宫内外同时妊娠的早期诊断，在基层医院，开腹行输卵管切除术是其有效的治疗方法。 [关键词] 宫内外同时妊娠；异位妊娠；输卵管切除术；基层医院 [中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0191—02 宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指2个或多个胚胎在子宫腔内及腔外部位同时发育，其中，至少1个属于宫内妊娠，其余为异位妊娠。HP曾经是一种罕见的疾病，随着性传播疾病的蔓延、促排卵药物及辅助生育技术的开展，其发生率有所上升。笔者对本院收治的6例HP病例进行回顾分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对本院收治的6例宫内外同时妊娠的临床资料进行回顾性分析。选取2007年8月～2010年8月本院收治宫内外同时妊娠患者6例。年龄25～34岁。其中，原发性不孕1例，继发性不孕5例；自然妊娠1例，体外受精—胚胎移植（IVF—ET）后妊娠5例；既往异位妊娠病史2例，有盆腔炎病史4例。 1.2 诊断方法 使用日本ALOKA—5000型彩色超声诊断仪，阴道探头频率7.5 MHz。检查前嘱患者排空小便，按照阴道超声检查常规操作。检查前探头先涂上藕合剂，再套上无菌乳胶套，缓慢伸入阴道做纵描、斜多方位检查，清晰显示子宫内膜后，应用多普勒技术，测量内膜局限性血流频谱并记录血流参数。观察子宫、孕囊大小、孕囊内有无胚芽、心管搏动情况及卵黄囊，重点检测孕囊周边的滋养动脉血流流速和血流阻力指数，并进行分析与统计。 2 结果 2.1 诊断结果 患者均于孕6～8周确诊，其中，5例首发症状为不同程度的腹痛伴不规则阴道流血，1例无明显症状；1例阴道B超提示宫内单活胎，宫旁见混合回声包块，内见孕囊及胎心搏动；3例阴道B超提示子宫内单活胎，子宫旁见包块，内未见孕囊及胎心搏动；1例阴道B超提示子宫内单活胎，子宫旁未见明显包块，子宫直肠窝大量积液，阴道后穹隆穿刺出不凝血；1例阴道B超提示子宫内单活胎，双附件区未见明显异常。 2.2 治疗及预后 本组研究中，6例患者均行开腹手术治疗，其中，4例证实为输卵管壶腹部妊娠，2例为输卵管峡部妊娠。术中切除患侧输卵管，术后病检回报符合输卵管妊娠。术后予黄体酮保胎，1例因胚胎停育行清宫术，5例宫内妊娠继续，其中，足月分娩3例，2例晚期流产分别为16周妊娠和18周妊娠。继续妊娠率为83.33%，分娩率为60.00%。 3 讨论 HP是一种特殊的多胎妊娠，是宫内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠疾病。在自然受孕中发生率很低，约为1︰3 000[1]。近年来，随着临床促排卵治疗和辅助生殖技术的采用，其发生率增加。本研究中，6例HP中有1例为促排卵药物治疗后自然妊娠，余5例均为IVF—ET后妊娠。HP分为异期复合妊娠和同期复合妊娠2种类型。（1）异期复合妊娠：受精卵在宫内着床以后，HCG使卵巢内卵泡发育并排卵，精子通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管而受精。由于孕期输卵管蠕动减少，受精卵着床于输卵管，造成宫内外异期复合妊娠。（2）同期复合妊娠：同时排出2个卵子分别受精，或卵子受精后分裂成2个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外[2]。IVF—ET后HP一般为同期复合妊娠。 3.1 发病因素 盆腔感染史、流产史、腹部手术史（尤其是输卵管手术史）、性传播疾病、放置宫内节育器等，均可引起输卵管解剖结构及生理功能的损害，导致输卵管管腔狭窄、上皮受损、纤毛脱落、黏膜皱缩黏连、管壁肌肉蠕动减弱，影响受精卵的运行。胚胎在着床前，于子宫腔中处于游走状态。在子宫壁收缩、输卵管纤毛运动、流体力学等作用下，有可能重新游走到输卵管内。大多数胚胎会自动移回子宫腔内，由于输卵管或盆腔慢性炎症所致的病理改变，部分胚胎不能如期返回子宫腔，在子宫腔外继续发育，则形成异位妊娠。本组病例中，所有6例患者均有不同程度输卵管炎性改变。有研究指出，IVF—ET后的HP还可能与胚胎移植技术有关。如：移植管类型、导管插入深度、注入压力、注入时培养液的量等，注射压力太大、液体量过多、移植管顶端太靠近子宫底部均是危险因素[3]。最近有报道，促排卵药物使用后改变了雌孕激素的比例，从而影响输卵管功能，导致异位妊娠的发生[4]。 3.2 早期诊断 HP临床比较少见，又兼有宫内妊娠和宫外孕的特点，早期诊断较困难。尤其是不典型的病例，当首次B超发现宫内孕