复尔凯鼻胃管在胃癌手术患者中应用.docVIP

复尔凯鼻胃管在胃癌手术患者中应用【摘要】 目的 探讨复尔凯鼻胃管在胃癌手术患者中的应用效果。方法 回顾性分析550例胃癌手术患者在术前通过硅胶胃管的侧孔置入复尔凯鼻胃管，术后行早期肠内营养，并配合做好相关护理工作的临床资料。结果 应用复尔凯CH10型鼻胃管为患者提供早期肠内营养，取得了满意的效果。结论 复尔凯CH10型鼻胃管对胃癌手术患者术后早期肠内营养有良好的支持作用。 【关键词】 鼻胃管； 胃癌； 手术患者； 早期肠内营养 胃癌术后，由于手术、创伤等应激引起的高分解代谢及免疫抑制，使得患者营养不良、免疫功能受损进一步加重，导致并发症增加，住院时间延长。早期肠内营养可改善胃癌患者术后营养状态及免疫功能［1］，故临床上已推广使用。笔者所在科2006年1月~2010年７月应用复尔凯CH10型鼻胃管为患者提供早期肠内营养，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月~2010年７月，经手术治疗的胃癌患者550例，其中男369例，女181例，年龄29~78岁，平均54.3岁。 1.2 方法 1.2.1 材料 采用英国标准江苏无锡纽迪希亚制药有限公司生产的复尔凯鼻胃管一根；一次性16号硅胶胃管一根，其有4个侧孔，第1侧孔距顶端3.5 cm，第2侧孔距顶端5.5 cm，第3侧孔距顶端7.5 cm，第4侧孔距顶端9.5 cm。 1.2.2 置管方法 术前插胃管的同时插入复尔凯鼻胃管。插管前向患者讲解置管目的、方法、注意事项，取得患者的理解及配合。去枕平卧位，测量耳垂至鼻尖加发际至剑突的体表长度作为胃管置入的大约长度［2］。在硅胶胃管的第3侧孔内插入复尔凯鼻胃管，顶端平齐，无菌生理盐水或灭菌水润滑胃管前端，尽量使两根胃管平行贴紧，减少空隙，从一侧鼻孔插入，置管过程中询问患者不良反应，视患者反应调整插管速度，并且插管速度与患者吞咽动作一致。当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处时速度要减慢或停止，嘱患者深呼吸并安慰患者，使尽量放松不咳嗽。动作要轻柔，准确，将管道插入胃内。检查确定在胃内后，用胶布将两根胃管同时固定在鼻孔外，硅胶胃管接一次性负压吸引器。 术中在吻合前壁完全缝合前，巡回护士协助医生将复尔凯鼻胃管送入空肠内。具体操作如下：先由巡回护士解除鼻孔外胶布，使两根胃管松开，再重新单独固定好硅胶胃管。医生在胃内找到管道前端，将它们分开，硅胶胃管留在胃内，复尔凯鼻胃管由巡回护士遵医生口令向下送，医生在胃腔借助护士往下送管的力量，将复尔凯鼻胃管顺势送入所需位置。全胃切除术在吻合口下20~40 cm；胃部分切除术（近端和远端胃切除、毕Ⅰ式吻合）放置在屈氏韧带下方；毕Ⅱ式吻合放置在胃空肠吻合口远端20~40 cm［3］。送管时用力适中，并注意检查管道是否在口腔及胃内盘曲。最后缝合封闭，巡回护士拔出内置不锈钢导丝。在鼻孔外妥善固定两根胃管。 1.2.3 早期肠内营养 术后12 h给予生理盐水200~500 ml经复尔凯鼻胃管滴入，观察有无不适反应，次日改滴入500 ml能全力，以后每天增加500 ml，直到每天全量2000~2500 ml，浓度由稀逐渐加浓［3］。输注速度开始20~30 ml/h，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，发现异常立即减速或停止滴注。如果病情稳定，调整滴速为75~100 ml/h，最快可达100~125 ml/h。输注营养液过程中，利用输液增温器保持营养液在温热状态(一般为40 ℃)。 2 护理 2.1 妥善固定 妥善固定既可防止滑脱，又增加患者自行拔管的难度。故患者返回病房，当班护士需检查两根胃管是否固定牢靠，并用别针将负压吸引器固定在枕头上。向患者家属宣教重要性，指导翻身活动时如何妥善保护胃管，防止胃管扭曲、反折、受压。 2.2 复尔凯鼻胃管的护理 输注前检查管道连接是否正确，用生理盐水50ml将冲洗管道，输注过程中每8 h用25~50 ml生理盐水冲洗管道，输注后再用生理盐水50~100 ml将管道冲洗干净，然后用自带密封塞堵塞好管口。 2.3 鼻部、口腔护理 每天更换固定管道于鼻部的胶布，清洁鼻部皮肤，并用生理盐水棉签清洁鼻腔；加强口腔护理，保持口腔清洁湿润。 2.4 拔管时间 术后患者肠蠕动恢复，肛门排气即可拔除硅胶胃管，第5~7天口服流质，由试饮水到半量流质到全量流质，患者无不适可拔除复尔凯鼻胃管。拔管时需将胃管头端反折，动作轻柔。 2.5 心理护理 在术前向患者及家属反复宣教置管目的、方法、肠内营养的优点，以及输注过程中可能出现的并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，消除家属顾虑，取得配合。 3 讨论 两根胃管同时置入，给予胃肠减压和肠内营养，具有操作简单、安全有